2015年上海中考体育考试残疾或伤病免予考试申请表
来源 :上海市教育委员会 2015-03-13
中上海市初中毕业生残疾或伤病免予体育考试申请表
考生登记号
| 姓名 | 性别 | 民族 | 班级 | |||||||||
| 出生年月 | 联系电话 | |||||||||||
| 免试原因 及病史概况 |
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| 医疗单位 诊断结论 |
（由学校确认伤残鉴定或医疗单位证明原件后，将复印件附后页） | |||||||||||
| 家 长 签 字 |
班主任 签 字 |
体育教师与 卫生保健教师 签 字 |
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| 学 校 意 见 |
体育日常考核分数： 校长签章： | |||||||||||
| 区县领导小组审核意见 |
审核意见： 负责人签章： | |||||||||||
| 招 办 记 录 |
体育日常考核分数： | |||||||||||
| 备 注 | ||||||||||||
