第四节 清洁卫生

　　一、婴儿皮肤的特点及护理

　　婴儿各个系统的功能发育还尚不成熟。尤其是婴儿的皮肤，其厚度约为成人皮肤的1/3;婴儿皮肤的角质层很薄，表皮与真皮结合不紧，表面缺乏溶菌素，汗腺分泌旺盛。

　　特别是日常宝宝的大小便次数多，氨和尿液中的其他化学成分、汗液、代谢产物、粪渍都会刺激皮肤。再者婴儿免疫系统不完善，抵抗疾病的能力比成人低。故容易出现湿疹、尿布疹，如果护理不当会变成脓泡疮。如不加以重视，还会导致全身的感染。

　　一、婴儿皮肤的特点及护理

　　婴儿各个系统的功能发育还尚不成熟。尤其是婴儿的皮肤，其厚度约为成人皮肤的1/3;婴儿皮肤的角质层很薄，表皮与真皮结合不紧，表面缺乏溶菌素，汗腺分泌旺盛。

　　特别是日常宝宝的大小便次数多，氨和尿液中的其他化学成分、汗液、代谢产物、粪渍都会刺激皮肤。再者婴儿免疫系统不完善，抵抗疾病的能力比成人低。故容易出现湿疹、尿布疹，如果护理不当会变成脓泡疮。如不加以重视，还会导致全身的感染。

　　知道了婴儿皮肤的生理特点，我们就来给年轻的建议一些日常护理宝宝皮肤的要点：“三要，三不要”。

　　“三要”

　　1、要保持宝宝皮肤的干燥，及时更换衣物及污染的尿片。

　　2、要注意清洁皮肤折皱处的污垢，重点是宝宝的小屁股，更换尿布时可用婴儿柔湿巾直接清洁宝宝臀部残留的尿渍、粪渍。

　　3、要以预防为主，发现问题及时寻求专业医生的帮助。

　　“ 三不要”

　　1、不要洗澡过于频繁，天冷时可2-3天洗一次，天热时可每天一次。

　　2、不要用碱性肥皂或大人的浴液给宝宝洗澡、洗小屁股。以免损伤宝宝幼嫩的肌肤。

　　3、不要只用清水和纱布清洁宝宝的小屁股。宝宝的臀部的皮肤非常稚嫩，有一层天然的皮脂，如果经常用水和纱布清洗会将这层保护膜洗掉。每次清洁小屁股时使用婴儿柔湿巾能保护这天然的皮脂不被破坏。

　　二、 新生儿皮肤护理小锦囊

　　(一)脸部护理

　　1、症状：宝宝经常流口水及吐奶。

　　2、护理：应准备柔软湿润的毛巾，替宝宝抹净面颊，秋冬时更应及时涂抹润 肤膏防止肌肤皲裂。

　　(二)眼部护理

　　1、症状：眼角发红，醒后眼屎分泌物多。

　　2、护理：每天用湿药棉替宝宝洗眼角一次。

　　(三)鼻腔护理

　　1、症状：鼻腔分泌物塞住鼻孔而影响呼吸。

　　2、护理：用湿棉签轻轻卷出分泌物。

　　(四)臀部护理

　　1、症状：宝宝的臀部非常娇嫩，要及时更换尿片。

　　2、护理：勤洗勤换尿片，更换尿片时用强生婴儿柔润湿纸巾清洁臀部残留的 尿渍、粪渍，然后涂上婴儿护臀霜。

　　(五)脐部护理

　　1、症状：宝宝出院时脐带已脱落，有时脐孔稍湿或少量出血。

　　2、护理：不论脐带是否脱落，应在每天洗澡后清洁脐部，即用消毒棉签蘸75 %医用酒精，从脐部的中央按顺时针方向慢慢向外轻抹，重复三次，更换三根棉花 棒，抹出污物、血痂，保持脐部干爽和清洁。当脐部红肿或有脓性分泌物，应即去 医院就诊。

　　(六)身体和四肢护理

　　1、症状：若宝宝经常出汗;在干燥季节或更换衣服时，有薄而软的白色小片皮屑脱落;有抓痕等

　　2、护理：应常备柔软毛巾为他擦干身体，以防着凉，并经常更换棉质内衣， 每天给宝宝洗澡。剪短宝宝的手指甲，不要给他穿太厚太暖。

　　保持皮肤的清洁，浴后可根据季节的变换，秋冬季：涂上润肤油或 润肤露，防止皮肤皲裂受损。夏季：涂抹爽身粉，生了痱子的宝宝要保持房间的通 风和凉爽，浴后涂抹热痱粉，减少摩擦。

　　三、 婴儿皮肤的清洁护理要注意事项

　　1.用冷开水消毒棉球洗眼睛、耳朵和口腔。

　　2.不要试图用棉签擦拭鼻腔内、耳道内的分泌物，做得不好一方面可能造成创伤，另一方面可能带入细菌造成感染。

　　3.大便后用温水将臀部洗干净。冲洗和擦干时要遵循从前向后的顺序即从会阴到肛门的顺序以预防来自肛门的细菌污染阴道引起感染。

　　4.对女婴不要分开阴唇去清洗里面;对男婴不要把包皮推上去清洗里面，以防受伤。

　　5.洗澡时注意一定先倒入凉水再加热水混合，用肘部试水温，感到暖和即可。如果你感到水热，对小婴儿来说就是烫了，那样会使她感到不舒服。先用浴巾裹住婴儿身体用1.的方法洗脸部;然后洗头，洗后及时擦干头部以免受凉;之后解开浴巾将婴儿放入澡盆，注意托紧孩子对侧腋下使他有安全感，同时要和孩子说话使他放松，洗澡时要着重洗颈下、腋下、腹股沟部，凡皮肤皱褶处必须洗净，动作要轻柔、迅速，时间在5～10分钟左右，洗后将他放在事先准备好的干净浴巾中包好，抱抱他然后擦干全身。

　　可在皮肤皱褶处涂润肤油或爽身粉，油和粉均需在你的手掌中磋匀后抹在婴儿皮肤上，不要直接倒在孩子身上，因为厚厚的粉遇湿后变硬会伤害孩子的皮肤。最后给他包上干净的尿布，穿上衣服。

　　6.选择适宜小婴儿的护肤品，不要用母乳给孩子擦脸，这样做不符合卫生。

　　四、婴儿清洁用品的选择

　　沐浴露： 应选择由天然油脂制成的婴儿专用沐浴露，不会伤害宝贝的稚嫩肌肤，并含有丰富的牛奶蛋白质。不过，3个月以下的婴儿应少用一些沐浴露，例如洗三次澡可以用清水洗两次，最大限度地减少对宝贝皮肤的刺激。

　　洗发香波： 6个月以内的宝贝分泌物不多，可直接用沐浴露洗头;6个月以上的宝贝可以使用婴儿专用的洗发香波，这种香波一般会有无泪配方，能够不刺激眼睛，滋润头发，防止皮肤过敏。

　　香皂： 使用纯正温和的婴儿专用香皂，泡沫细腻丰富，能有效保持皮肤的水分。

　　浴巾： 为了更充分地保暖，可以选择带帽子的浴巾，因为头部是最易散热的部位。

　　小毛巾： 使用纯棉质地的小毛巾，吸湿性好又小巧可爱，可以购买不同的颜色分别用于擦脸、擦脚、擦屁股等。

　　海绵： 最好为宝宝购买婴儿专用的天然海绵，干燥时坚硬成型，遇水后立即变软。

　　五、婴儿健康护理

　　1 、婴儿游泳

　　水对婴儿胸廓的压力会促使使肺活量增加。水压对皮肤的拍击，还能对外周血管和皮肤起到按摩作用，同时使心脏得到更好的锻炼。孩子的身体为了在晃动的水中保持平衡，会做出各种动作，不仅对身体的灵活性、协调性和平衡感都有良好的促进作用，而且还可提高大脑对外界环境的反应能力、应激能力，促进大脑的发育，提高智力。能提高婴儿的机体免疫力、增强抗病能力，增强食欲、改善睡眠质量、减少哭闹，消除消极不安情绪，帮助建立开朗、乐观、活泼的情绪。

　　2、婴儿洗澡

　　3、婴儿抚触

　　头部按摩能刺激头皮肌肉，促进血液循环，增长智力，使婴儿开朗活泼。面部按摩促进面部肌肉和五官发育，使婴儿愉快，减轻不安。胸、腹、背按摩可增强肺功能，帮助早期发现和预防佝偻病，增强机体免疫力，减少疾病。四肢按摩不仅促进血液循环，增强肌群发育，还有增高助长、刺激大脑发育的作用。

　　六、宝宝的用品清洁与消毒

　　小儿抵抗力弱，如果接触大量细菌，就会生病。所以，小儿用的东西需要经常消毒。毛巾、布尿布可用煮沸的方法消毒。小儿的衣服、被褥和其他床上用品可通过太阳照射消毒。毛巾和尿布也可通过太阳照射的方法消毒。所有儿童用品一般不用消毒剂消毒，因为消毒剂如果清洗不干净，会刺激小儿的皮肤或黏膜。

　　另外，室内空气和地面也一般不要用消毒剂消毒。如果必须使用，在消毒时，要将婴儿抱到其他房间暂时避开，待消毒剂气味散完后再把小儿抱回来。一般室内空气可以通过开窗通风，就能达到消毒的目的。地面用干净的墩布擦拭即可。使用的墩布要经常晾干，因为经常潮湿的墩布会滋生细菌或霉菌。

　　清洗奶瓶时，选择专用的奶瓶刷和奶瓶清洗剂;每次清洗时要将奶嘴和奶瓶分别清洗干净，避免清洁剂的残留;将清洗好的婴儿用品进行消毒或放置晾干备用。煮沸消毒：将婴儿用品放进平底锅，煮10分钟，需要使用时再取出。但频繁的煮沸消毒会缩短奶嘴的使用寿命，如果是塑料制品则不适用于此法。

　　第三章 日常保健与护理

　　第一节 生长发育

　　一、生理发展变化的特征

　　(一)大小的变化

　　1.年龄越小生长速度越快。新生儿时以天为单位计算，

　　1 ~ 3个月..周 ………… ..， 4 ~ 6个月..3个月 ……… .，

　　6 ~ 12个月.半年 ……… ..，1 ~ 3岁 …… 年 ………… ..。

　　2.生长发育有一定的顺序和方向，不能越级发展。

　　(二)比例的变化 (三)旧特征的消失 (四)新特征的获得

　　二、定期健康检查

　　频度： 出生后第1年4次; 出生后第2、3年2次; 3岁以后1次;

　　视力、听力、牙齿 每半年1次

　　内容： 1.体格测量与评价：a、身高、体重、头围; b、囟门:前囟门在生后18个月内闭合，后囟门在生后3个月内闭合。

　　2.全身各系统检查

　　3.常见病的定期实验室检查

　　体重

　　频度： 5次--生后一年即生后1、3、5、8、12个月;

　　3次-- 第二年即生后15、20、24个月

　　2次-- 第三年即生后30、36个月

　　内容：定期、连续的为儿童测量体重 ， 记录在生长发育监测图上。

　　脊柱发育

　　第二节 计划免疫

　　计划免疫就是根据传染 病流行病学的规律，按不同的年龄进行有计划地预防接种，以达到顶防传染病流行的目的。计划免疫的主要对象是儿童。

　　计划免疫目的是通过预防接种使小孩自身产生对一些传染病的免疫力，从而控制传染病的发生。

　　我国计划免疫疫苗包括卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗。接种这些疫苗，都是免费的。

　　儿童出生后1月内，监护人到儿童居住地的接种单位为其办理预防接种证。

　　预防接种流程

　　预防接种是通过 注射或者口服药物使婴儿获得对一些疾病的特殊抵抗力。

　　一、 初生婴儿、小儿的计划免疫内容

　　出生后注射卡介苗、乙肝疫苗各1针

　　出生后1个月注射乙肝疫苗1针

　　出生后2个月服用1粒小儿麻痹糖丸

　　出生后3个月服用1粒小儿麻痹糖丸，注射百白破三联针1针

　　出生后4个月服用1粒小儿麻痹糖丸，注射百白破三联针1针

　　出生后5个月注射百白破三联针1针

　　出生后6个月注射乙肝疫苗1针

　　出生后8个月注射麻疹疫苗1针

　　1.5岁-2岁注射百白破三联针1针

　　4岁服用1粒小儿麻痹糖丸

　　7岁注射卡介苗1针，麻疹疫苗1针，白破二联针1针

　　接种时间、次数不能随意改变。在7周岁之内还要适时复种。

　　我国有的地区(如上海)的小孩到1岁还要接受乙脑疫苗的注射以免感染乙脑。现在，我国城市已推行了乙肝预防接种，农村也即将普及。进行预防接种后虽然有些反应，但这些反应都比较轻且能自愈况且。这些反应与得了传染病相比要轻很多。预防接种虽然是一种提高婴幼儿免疫力的有效措施，但也不是接种后就高枕无忧了。还要注意培养孩子良好的卫生习惯，加强体格锻炼。不断地增强体质和抗病能力。才是保证婴幼儿的身体健康的关键。

　　二、 如何护理刚接种疫苗的宝宝

　　1、卡介苗：注射部位可以照常沐浴，如果有脓泡或溃烂时，不必擦药或包扎，但是注意不要弄破，如果不小心弄破了也不必太担心，只须擦干并且保持干燥即可。但发现小儿腋下淋巴结肿大如果直径超过一公分，应至医院检查。

　　2、乙型肝炎：轻微发烧通常照一般发烧处理即可。

　　3、三合一疫苗：这是反应最激烈而且频率最高的疫苗，幼儿接种后，可以轻揉二下，如果有些许红肿可先用热毛巾热敷，多喝开水，如果发烧肛温超过38.5度以上，可先服用医师开予之小儿普拿疼，但如果发烧超过39.5度以上则要送医。

　　4、口服小儿麻痹疫苗：服用小儿麻痹疫苗，前后半小时内不要进食，以增加疫苗在体内繁殖效果，如果有神经方面的症状，如四肢麻痹无力、痉挛等应速送医。

　　5、麻疹、腮腺炎：注射后应多喝开水，少出入公共场所，避免感冒，如果在注射后一、二天就有发烧，应立刻就医诊治。

　　三、新生儿筛查

　　(一)新生儿遗传代谢病

　　1.苯丙酮尿症

　　吃足6次奶后进行(在未哺乳、无蛋白负荷的情况下易出现苯丙酮尿症筛查阴性

　　2.先天性甲状腺低下

　　避开生理性血促甲状腺激素上升期，减少了先天性甲状腺低下筛查的假阳性机会。

　　(二)新生儿听力筛查

　　筛查仪器：筛查型耳声发射仪。

　　筛查环境：房间15平米以上，噪声低于45分贝。

　　筛查方法：将新生儿的耳廓向后上方拉，使耳道伸直，避免探头触及耳道壁。

　　初次筛查:出院前n次。时间为出生后 3-7天。

　　复筛：初筛没有通过的新生儿在 42天内要进行两耳复筛。

　　诊断：时间为婴儿2-3月龄。如果检查有问题5月龄前再次诊断。

　　干预：如果发现孩子有先天性听力障碍，可以及时给孩子放置耳蜗。

　　筛查结果的解释：

　　耳声发射的筛查方法只能筛查耳蜗病变造成的听力损失。

　　筛查报告只能反映通过或未通过，不能写正常或异常。

　　筛查结果不等于诊断结果：筛查未通过，只能表明没有通设置标准，可能的原因有多种(筛查的时间、环境、筛查时婴儿的状况、婴儿的发育情况、听力损伤等) 。

　　第二节 常见疾病的发现与护理

　　一、常见疾病护理的基本原则

　　1.早发现、早治疗

　　婴幼儿年龄较小，还不能用语言准确表达病情，需要育婴师细心观察，尽早发现异常情况，及时进行治疗。婴幼儿出现异常情况时不要盲目处理，需要迅速去医院进行诊治。

　　2.注意辨别婴幼儿的啼哭及其原因

　　婴幼儿感到不适的主要反应是啼哭。在排除饥饿、便溺等因素后，应仔细检查婴幼儿的全身：从头到颈、到躯干、到四肢，稍用力抚摸一遍，再查看后背、颈下、腋窝、大腿根等部位。如果手触到有病痛的部位，婴幼儿会加剧哭闹或把成人的手拨开、拒按等。反复做几次，就可发现病症的部位。

　　3.善于从婴幼儿日常生活表现中发现异常

　　如果婴幼儿口齿不如同龄儿童那样清晰，应观察是否因舌系带过短影响了发音;婴幼儿对周围环境中突然出现的较大声响反应淡漠，应考虑是否有听力异常;婴幼儿经常看东西时歪头或靠得很近，应考虑是否有斜视或视力异常、斜颈等，只要细心观察，就可在早期发现疾病。

　　4.观察婴幼儿的精神状态

　　婴幼儿的精神状态是反映病情轻重的重要指标。一般来讲，如果面色红润，眼晴有神，正常玩耍，食欲好，说明病情不重;如婴幼儿面色发白，眼晴无神，哭声无力或异常，不吃奶，烦躁不安或嗜睡，频繁呕吐或腹泻等，都表明病情较重，应及时到医院就诊。