第二章 基础知识

　　第一节 0-3岁婴儿解剖及生理发育特点

　　一、婴儿生长发育的过程

　　1.“发育”的定义

　　发育是指个体从有生命开始，受遗传、环境、学习等因素影响，进行有顺序、连续的、阶段性的、渐进的、有方向性的、由分化到完整的生理、心理变化的过程。

　　(婴儿发展是指个体受遗传、环境、学习等因素影响，进行一系列进行一系列生理、心理的变化过程。)

　　2.婴儿发育变化的特征

　　(1)大小的变化：生理方面：身高、体重、器官的增长;心理方面：语言词汇、记忆力、认知、推理和社会交往能力不断提高

　　(2)比例的变化：如胎儿头占身长的1/2，婴儿占1/4，成人占1/8

　　(3)旧特征的消失：如幼儿期乳牙的脱落

　　(4)新特征的获得：如好奇、好问及生理上出现恒牙

　　3.发育的任务

　　婴儿在成长中，需要完成的“发育”或发展的任务包括如下内容：

　　(1)学习走路(2)学习食用固体食物(3)学习说话(4)学习控制排泄机能(5)学习认识自身器官和有关性别的行为(6)学习与人交往和控制情绪(7)学习判断是非(8)完成生理机能的稳定(9)形成社会与个体的简单概念

　　4.婴儿发育的主要特点

　　(1)年龄越小，生长速度越快。

　　婴儿期的发育速度是最快的，但生长速度不是直线上升，而是有阶段性的。如新生儿时以天、1-3个月时以周、4-6个月时以3个月、6-12个月时以半年、1-3岁时以年为单位计算。

　　(2)婴儿生长发育有一定的顺序和方向，不能越级发展。如婴儿阶段身体和运动机能的发育遵循从头到足的规律。

　　(3)婴儿时期要完成从自然人到社会人的转变。从一个毫无生活处理能力的自然人，初步转变为能适应社会生活的社会人。

　　5.年龄阶段的划分

　　联合国儿童基金会将儿童期定为0-18岁。

　　根据我国的生活条件和教育情况，一般把从出生到成熟之间的发育过程分六个阶段：乳儿期、婴儿期、学前期、学龄期、少年期和青年期

　　0-3岁可统称为婴儿期，也可细分为新生儿期(0-1个月)、乳儿期(0-1岁)、婴儿期(1-3岁)

　　儿童每个年龄阶段都有相对稳定的、独立的特点。如新生儿——适应外界生活的时期;乳儿期——需要成人生活照料较多的时期;婴儿期——是学会走路、说话、开始独立活动的时期

　　二、婴儿解剖及生理发育的特点

　　1.呼吸系统——气体交换站

　　(1)婴儿呼吸系统的解剖特点

　　鼻：鼻腔相对短小而窄，黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜充血肿胀，致使鼻腔狭窄，甚至闭塞，婴儿不会张口呼吸，鼻塞会导致其烦躁不安、呼吸困难和拒抗吮乳。

　　鼻泪管：鼻泪管短，开口处的瓣膜发育不全，因而鼻腔感染常易侵入结膜囊引起炎症。

　　咽鼓管：较宽，且直而短，呈水平位，咽部炎症易侵入中耳，引起中耳炎。

　　喉：喉腔窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜脆弱，富于淋巴组织和血管。轻度炎症也易发生喉头狭窄而出现呼吸困难、声音嘶哑，严重者可发生窒息。

　　气管及支气管：管腔相对较成人狭窄，软骨柔软，缺乏强力组织，黏膜极柔弱，富于血管。黏液腺分泌不足而较干燥，黏膜纤毛运动差，不能很好地清除微生物及黏液，易发生感染;炎症致使管腔变得更窄，易引起呼吸困难。婴儿右侧支气管较垂直，因此异物较易进入右侧支气管。

　　肺脏：富有结缔组织，弹力组织发育差，血管丰富而含血较多，含气较少，肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，故感染时易被黏液堵塞引起间质炎症，并易发生肺不张、肺气肿及肺淤血等。

　　胸廓：呈圆筒状，肋骨呈水平位。胸腔较小，肺脏相对较大，加之呼吸肌发育较差，肌张力差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受限制，不能充分进行气体交换。呼吸困难时，不能加深呼吸，只能增加呼吸次数，以改善肺内气体交换不足，但补益不大，易发生缺氧症状。

　　(2)婴儿呼吸系统的生理特点。

　　1)上呼吸道具有调节温度的作用：上呼吸道黏膜有丰富的毛细血管网，呼吸时能使吸入的冷空气加温接近体温，还可以加湿再进入下呼吸道。

　　2)黏膜纤毛的清除作用：支气管以上部位的黏膜上皮细胞，均有纤毛运转系统，具有清除功能，对防止感染，维持正常功能是非常重要的，一旦微生物或颗粒吸入后，利用其摆动排出体外进行清除。

　　3)肺回缩力的特点：婴儿肺回缩力与胸廓回缩力较成人小，故肺处于膨胀状态。若需氧量增加，由于缓冲气量少，易发生换气不足。

　　2.心血管系统——人体运输管道

　　(1)婴儿心血管系统的解剖特点

　　心脏：体积相对较成人稍大，但其与身体的比例随年龄的增加而下降。新生儿心脏重20-25克，占体重0.8%;1-2岁达60克，占体重的0.5%。出生后第一年心脏增长最快，7-9岁及青春期时增长速度再次加快。

　　大血管：新生儿大血管的弹力纤维少，故弹力不足，以后血管壁渐厚，弹力纤维增多，12岁时发育成熟程度开始与成人相同。

　　(2)婴儿心血管系统的生理特点

　　出生时心脏的迷走神经发育尚未完善，对心脏抑制作用较弱，而交感神经对心脏作用较强。至5岁时，心脏神经装置开始具有成人的特征，10岁时完全成熟;年龄越小，心率及血流速度也越快。婴儿血循环时间平均值为12秒，学前期儿童需15秒。

　　3.消化系统——人体食物加工厂

　　(1)婴儿消化系统的解剖特点

　　口腔：1)口腔容量小，口腔浅，舌短宽而厚;唇肌及咀嚼肌发育良好，颊部有坚厚的脂肪垫，这些特点为吸吮动作提供了良好条件。2)新生儿及婴儿口腔黏膜非常细嫩，血管丰富，易于受伤，清洁口腔时，需谨慎擦洗。3)唾液腺发育差，分泌量极少，口腔比较干燥。3-4个月时唾液腺开始发育，唾液分泌增加，5-6个月时显著增多，由于口底浅，不会吞咽，故常发生流口水，称生理性流涎。4)牙齿发育变化大。4-10个月时开始出牙，2岁左右长齐，共20颗。乳牙可分为中切牙、侧切牙、尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。乳牙牙釉质薄，牙本质较松脆，容易被腐蚀形成龋齿。

　　食管：呈漏斗状，黏膜纤弱，腺体缺乏，弹力组织及肌层尚不发达，容易发生胃食管返流，引起溢奶，绝大多数婴幼儿在8-10个月时好转。

　　胃：1)新生儿胃容量约为30-35毫升，3个月时120，1岁时250。由于胃容量有限，故每日喂食次数较年长儿多。胃平滑肌发育还未完善，在充满液体后易使胃扩张。吸吮时常吸入空气，称为生理性吞气症。2)婴儿胃呈水平位，开始会走时，其位置逐渐变为垂直。贲门括约肌发育差张力低，易发生呕吐或溢奶。3)胃排空时间随食物种类不同而异，水为1-1.5，母乳为2-2.5，牛奶为3-4小时。

　　肠：1)婴幼儿肠管相对较长, 新生儿为身长的8倍,婴儿超过6倍,而成人仅为4倍。2)肠黏膜细嫩，富有血管及淋巴管，小肠绒毛发育良好。3)肠肌层发育差，肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，易发生肠套叠及肠扭转。4)肠壁薄，通透性高，屏障功能较弱，肠内毒素及消化不全的产物易经肠壁进入血液，引起中毒症状。

　　肝：1)新生儿肝脏相对较成人大，到10个月时的重量为出生时的2倍，3岁时则增至3倍。2)肝脏富有血管，结缔组织较少，肝细胞小，再生能力强，不易发生肝硬化。

　　胰：婴儿胰腺结构发育不够成熟，缺少结缔组织，血管丰富，分泌的消化酶活力较低。

　　(2)婴儿消化道的动力功能

　　1)吞咽能力。16-17孕周的胎儿已能吞咽羊水。新生儿出生时已具有吸吮和吞咽反射，生后即可开奶。

　　2)吸吮能力。30-34孕周时才成熟。早产儿不能协调呼吸、吸吮和吞咽的动作，哺乳时易发生呛咳，更易出现胃食管返流，胃排空时间也更长。

　　3)肠蠕动。早产儿大肠蠕动尚不能完全协调，易引起大便滞留或功能性肠梗阻。

　　(3)婴儿肠道的吸收功能

　　1)碳水化合物。3个月以下的婴儿由唾液淀粉酶和胰淀粉酶含量低，不宜喂淀粉类食物。

　　2)脂类。新生儿对脂类吸收不够完善，人乳中的脂肪和不饱和脂肪酸有利于婴幼儿吸收。

　　3)蛋白质。新生儿对蛋白质能很好消化吸收。乳清蛋白对足月和早产儿都较酪蛋白更易吸收。

　　4)肠道菌群。婴幼儿肠道菌群组随摄入的食物不同而异。母乳中的乳糖多能促进乳酸杆菌、双歧杆菌的生长，抑制大肠杆菌生长，因此不易腹泻。肠道细菌参与一部分食物的分解以及合成维生素K和B族。胃和十二指肠内几乎无菌，结肠和直肠中细菌最多。

　　4.运动系统——人体动力装置

　　(1)婴儿运动系统的特点

　　1)骨骼生长迅速。在不断地长长、加粗。骨膜比较厚，血管丰富，有利于骨骼的生长和骨组织的再生和修复。

　　2)骨骼数量多于成人。婴儿骨骼总数比成人多，主要是一些骨骼尚未融合连接成一个整体。如婴儿的髋骨由三块骨头连接在一起的，到7岁左右才逐渐骨化融合成为一块完整的骨头。

　　3)骨骼柔软易弯曲。婴儿骨中含胶原蛋白等有机物多，骨骼柔软，弹性大，可塑性强。婴儿可以做许多成人无法做的动作(如吃自己的脚)，但同时也很容易出现变形、弯曲。

　　4)头部骨骼尚未发育好。新生儿出生时头部骨头之间有很大的缝隙，骨缝要到4-6个月才能闭合。后囟在3个月左右闭合，前囟在1-1.5岁闭合。

　　5)脊柱生理弯曲随动作发育逐渐形成。出生时脊柱是直的，弯曲是随着动作发育逐渐形成的。一般在3个月抬头时出现戏曲，6个月能坐时出现胸曲，10-12个月学走时出现腰曲。7岁前形成的弯曲还不是很固定，躺下时弯曲可消失。7岁后随着韧带发育完善后，弯曲才固定下来。

　　6)腕骨的钙化没有完成。出生时腕骨全部是软骨，6个月才逐渐出现骨化中心，10岁左右才全部钙化完成。因此，手部力量小，不能拿重物。

　　7)关节发育不全。关节窝浅、关节韧带松驰，易发生脱臼。

　　8)足弓尚未形成。婴儿的脚没有脚弓。到了站立和行走时，才开始出现。由于肌肉力度小，韧带发育不完善，长时间站立、行走或负重，或经常不活动可导致脚底的肌肉疲劳，韧带松驰，出现扁平脚。

　　9)肌肉力量小。肌纤维细，肌肉的力量和能量储备少，肌肉收缩力较差，易发生疲劳，不能负重。

　　10)肌肉发育顺序。按从上到下、从大到小的顺序进行，先发育颈部肌肉，然后是躯干，再四肢。先发展大肌肉群，再发展小肌肉群。因此，婴儿先学会抬头、坐、立、行、跑、跳等大动作，手部的精细动作要到5岁左右才能完成。

　　(2)婴儿大动作发展的特点

　　1)0-1岁时以移动运动为主，包括：躺、坐、爬、站等 2)1-2岁时以移动活动向基本运动机能过渡，包括：爬(障碍爬)、走、滚、踢、扔、接等 3)2-3岁时以发展基本运动技能为主，向各种动作均衡发展，包括：走、跑、跳、投掷、玩运动器具等。

　　5.神经系统——人体指挥中心

　　婴儿神经中枢系统的特点：

　　(1)脑发育迅速。婴儿大脑发育十分迅速，脑重量增长很快。新生儿脑重平均为350克，1岁时950克，6岁达1200克。

　　(2)大脑功能发育不全。大脑尚未完全建立起各种神经反射，所以在运动、语言、思维等各方面的能力都不及成人。6岁大脑在重量上已接近成人水平，但功能仍不完善，需要用大量的信息刺激，来帮助婴儿建立起各种感觉通道。

　　(3)神经髓鞘化。刚出生婴儿的神经细胞缺乏髓鞘，因此，婴儿在做许多动作时不精确。通常到6岁时完成神经纤维的髓鞘化。

　　(4)大脑容易兴奋，易疲劳。婴儿大脑皮层发育不完善，兴奋占优势，抑制过程形成较慢。婴儿大脑对外界刺激非常敏感，很容易兴奋，因此，容易激动，注意力不能持续集中，不能长时间做一件事，容易疲劳

　　(5)小脑发育晚。出生时脑干、脊髓已发育成熟，但小脑发育较晚。3岁左右时婴儿小脑功能才逐渐完善。因此，1-3岁左右的婴儿平衡能力差，走路不稳，动作协调性比较差，容易摔跤。

　　(6)植物神经发育不全。婴儿植物神经发育不好，表现在内脏器官的功能活动不稳定。如心跳和呼吸频率较快，节律不稳定，胃肠消化功能容易受情绪的影响。

　　6.感觉系统——人体与外界沟通的途径

　　(1)婴儿皮肤的特点：

　　1)保护功能差。皮肤细嫩，角质层薄;真皮层的胶原纤维和弹性纤维较少，皮肤保护功能差，细菌容易入侵，容易感染。

　　2)代谢活跃。皮肤新陈代谢快，分泌物多，需要经常清洗。不及时清洁容易长疖。

　　3)体温调节能力差。皮肤的散热和保温能力都不及成人，容易受凉或中暑。

　　4)渗透作用强。皮肤薄嫩，血管丰富，渗透力强，一些有害物质很容易通过皮肤被机体吸收，引起中毒。

　　(2)婴儿眼睛的发育特点。

　　1)眼睛发育不良。5岁前的儿童由于眼睛发育不良，眼球前后径短，物体往往成像在视网膜后面，容易造成生理性远视。

　　2)眼睛调节能力强。婴儿的晶状体弹性好，调节能力强。尽管是生理性远视，但对于较近的物体仍能看得比较清楚。

　　3)眼睛容易近视。由于远视，看近物时需要收缩睫状体使晶状体突出。长时间看近物，容易造成睫状体疲劳，眼睛调节能力下降，晶状体突度增大，使物像聚集在视网膜之前，看远物不清

　　(3)婴儿耳的发育特点。

　　1)耳咽管短、平。婴儿的耳咽管短，管径宽，呈水平位置，上呼吸道的细菌、病毒等易从耳咽管进入中耳，引发中耳炎。

　　2)对噪声敏感。当噪声达到60分贝时，就会影响婴儿的睡眠和休息。