2017年高级育婴师基础知识重点整理第三部分 第二节

　　第三部分：日常保健与护理

　　第二节 生长监测

　　一、学习目标

　　掌握婴儿的生长发育纵向监测的知识和方法

　　二、相关知识及工作内容

　　生长发育是儿童期的基本生理现象。婴儿的生长发育可分为两个阶段：宫内生长发育阶段和宫外生长发育阶段。前者是从受精卵着床到胎儿娩出，后者是从娩出到生长发育终止

　　1.宫内生长发育规律

　　(1)宫内生长发育是婴儿生长发育的第一个重要阶段：婴儿处于羊水浸泡的恒温液体中，营养物为高营养液体，由胎盘传递。氧气由胎盘传递，没有肺呼吸。由于宫内空间有限，胎儿的生长和体重增加有较大的限制。

　　(2)宫内生长发育的规律：生长速率快，发育、分化、成熟过程易受损伤，营养物需求量大，母体生理和心理健康状况和行为、情绪状态都会影响胎儿发育。

　　(3)宫内生长发育监测的方法：目前的监测手段还不能有效地对宫内生长发育进行准确的监测。从现代技术发展水平来看(诸如计算机成像、图像识别、遥感技术等)，对子宫及胎儿进行适时体重监测是完全可以做到的。如果能够对体重和身长进行较准确的适时测量，宫内生长发育监测就进入了一个准确的科学描述时期。

　　(4)影响宫内生长发育的因素：包括从纯生物因素到心理、行为因素等。

　　(5)胎儿方面：近年来研究结果认为，胎儿具有一种可通过生理过程或行为模式予以调节的机制，可以保护胎儿发育的能量需要。在这个机制中，脂肪储存起着很大的作用。其中，孕中晚期脂肪储存量的多少对新生儿出生体重的高低起着巨大的作用。如果母亲在孕中晚期不能储存脂肪或储存量极少，对新生儿的出生体重将会产生严重的影响。宫内生长发育的质量是影响宫外生长发育状况、生后发病率、死亡率、生命质量、健康水平的一个重要因素。

　　(6)心理和行为：心理和行为以及生活方式、习俗可以严重地影响宫内生长发育。孕妇在孕期心情不悦、精神压抑、身体受折磨，尽管营养供应正常，都会造成低出生体重、难产、畸形发生率上升。生活习俗可以使孕妇的营养摄入产生重大偏移，比如忌口、某些地区偏食、拒食某种食物，使得孕妇机体在孕期得不到全面、均衡的营养。

　　2.宫外生长发育规律

　　(1)第一个月生长发育规律：婴儿出生后第一个月内体重变化较为复杂，只有逐周测量才能得到其增重的真实规律。生后第一个月内体重变化显示在3个方面：即减重、不变和增重。无论母乳喂养或是人工喂养，只要喂养方法得当，食物质和量适宜，生后第一周体重增重的比例就较高;而不适宜的喂养将产生不良好的结果：营养不良或肥胖。

　　(2)0-7岁婴幼儿生长发育速率：我国学龄前儿童生长发育纵向研究测查频率密度即出生时一次，新生儿期每周一次，1岁内每月一次，1-2岁每3个月一次，3岁后每半年一次，直至72个月。用该资料进行统计分析的结果表明：生后0-3个月、15-18个月、24-27个月、36-42个月、48-54个月和60-66个月分别为0、1、2、3、4、5岁内年龄段生长发育的重要阶段。

　　线性生长(身长/身高)受营养、喂养、遗传等因素的影响。一般认为，遗传因素对5岁以前世界各地儿童影响不大，只在青春期突增和获得最后身高时起作用。学龄期线性生长也受营养状况的影响，突出反映了积累的营养效果。

　　(3)影响宫外生长发育的因素：

　　1)遗传潜力和环境因素是影响宫外生长发育的主要因素。

　　2)环境因素对宫外生长发育的影响是极大的、可以充分调控的、有时甚至是决定性的。能够影响生长发育的环境因素包括：均衡膳食、自然食物、充分睡眠、适度运动、愉快心情。

　　3)儿童生长发育是前后连续的，前一阶段生长发育结果直接影响后一阶段的生长发育。每一阶段的生长发育与其生长潜力和环境对其影响有关。

　　4)必须从小注意供应给婴儿均衡的营养，保证充分的睡眠，预防和减少疾病，加强户外活动，充分利用机体生长高速率期的潜能，有力地促进婴儿生长发育和提高其健康水平。

　　三、注意事项

　　监测婴儿生长发育情况需要将婴儿定期测查所得到的同期指标的变化加以比较。

　　四、婴儿膳食营养评价及干预

　　(一)学习目标

　　婴儿膳食营养评价的方法

　　(二)相关知识和工作内容

　　1.婴儿膳食营养评价

　　根据0-3岁婴儿一周所摄入的食物品种及其数量，可评价婴儿一周从膳食中所摄入的营养是：标准推荐量。通过分析测试，发现婴儿膳食营养素摄入不足或过量，指导家长科学合理地为婴儿准备食物，及时地调整婴儿的膳食结构，保证食物品种丰富、营养均衡。

　　操作方法：发给家长一张《婴儿一周膳食统计表》，指导家长根据婴儿每日膳食情况进行填写;根据婴儿年龄及一周膳食情况的数据资料，由软件系统对膳食营养素质量进行分析。

　　2.婴儿体格发育与营养状况评价

　　根据婴儿的年龄、体重、身高、坐高、胸围、头围及臀围6项形态指标和血压、脉搏、肺活量等功能指标的测量值来判断婴儿体格发育的水平与营养状况。1以内的婴儿每月测量一次， 1-2岁每3个月测量一次，2-3岁每半年测量一次。通过系统的追踪评价，可以随时发现婴儿生长发育和膳食营养中出现的问题，及时向家长提出治疗、缓和调整的建议。

　　操作方法：实地测量各项指标值，由软件系统根据婴儿的年龄及测量结果进行分析，将测量结果连续绘制成图表，显示婴儿的整体发育情况。

　　(三)注意事项

　　膳食营养评价必须经过专业培训才能操作。

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