心肌细胞的兴奋性

　　高低可用刺激阈值来衡量。阈值高表示细胞较难兴奋，兴奋性低;阈值低表示细胞较易兴奋，兴奋性高。

　　(1)兴奋性的周期性变化：心肌细胞每产生一次兴奋，其本身的兴奋性就随着膜电位及膜上离子通道状态的改变而发生周期性的变化。

　　1)有效不应期：从动作电位的0期开始到3期复极至-60mV期间内，任何强大的刺激都不能使心肌细胞产生新的动作电位。

　　有效不应期包括：①绝对不应期② 局部反应期。

　　在有效不应期内，由于膜电位的绝对值太小，Na+通道完全失活(绝对不应期)或仅有少量Na+通道刚开始复活(局部反应期)，其激活产生的内向电流不足以使膜去极化达到阈电位，导致心肌的兴奋性丧失。

　　2)相对不应期：膜电位从3期复极的-60mV到-80mV范围内，给予心肌细胞一个阈刺激，不能引起心肌细胞产生新的动作电位;而当给予一个阈上刺激时，则可能会产生一次新的动作电位。

　　因为在相对不应期内，已经有相当数量的钠通道复活至可激活的关闭状态，但在阈刺激下激活的钠通道数量仍不足以产生使膜去极化至阈电位的内向电流，只有阈上刺激才能激活足够的钠通道引起新的动作电位。

　　3)超常期：膜电位从3期的-80mV恢复到-90mV的范围内，给予阈下刺激时，就可能引起心肌细胞产生新的动作电位。

　　这是因为在超常期内，膜电位已基本恢复并接近静息水平，Na+通道已经基本复活至初始状态，同时膜电位的绝对值小于静息电位，与阈电位之间差距较小，使其兴奋性高于正常，因而用阈下刺激即可引起细胞兴奋。

　　(2)影响兴奋性的因素

　　1)静息电位或最大复极电位的水平：若阈电位水平不变，而静息电位或最大复极电位的绝对值增大时(如血钾降低)，则与阈电位的差距加大，引起兴奋所需的刺激阈值增加，则兴奋性降低;反之，兴奋性增高。

　　2)阈电位水平：若静息电位或最大复极电位的水平不变，而阈电位上移时，则与静息电位的差距加大，兴奋性降低;反之，兴奋性增高。

　　3)形成0期去极化的离子通道的性状：

　　①快反应细胞的0期去极化的Na+通道有关闭、激活、失活三种功能状态。Na+通道是否恢复关闭状态，是快反应细胞在该时刻是否具有兴奋性的前提，细胞的兴奋性在很大程度上取决于Na+通道的功能状态，后者主要取决于当时膜电位的水平。

　　②慢反应细胞的0期去极化的L型钙通道的激活、失活、复活速度均较慢，有效不应期也较长，可持续到完全复极之后。

　　(3)兴奋的周期性变化与心肌收缩活动的关系

　　1)不发生强直收缩：

　　2)期前收缩和代偿间歇：如果在心室肌的有效不应期之后、下一次正常窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，则可提前产生一次兴奋和收缩，分别称为期前兴奋和期前收缩。由于期前兴奋也有自己的不应期，当紧接在期前兴奋后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常常正好落在期前兴奋的有效不应期内而失效，形成一次兴奋和收缩的“脱失”，必须等再一次窦房结的兴奋传来时才能引起兴奋和收缩。因此在期前收缩之后，往往出现一段较长的心室舒张期，称为代偿性间隙，然后再恢复窦性节律。