第十四章 心血管系统疾病的临床用药

　　1、※心力衰竭：指在各种病理因素影响下导致心肌舒缩功能受损，新牌血量不能满足机体代谢需要而产生的临床症候群

　　2、※抗心力衰竭药物分类：

　　(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药

　　①血管紧张素转换酶抑制剂ACEI: 卡托普利、②血管紧张素Ⅱ受体拮抗药ARB: 氯沙坦

　　、③醛固酮受体拮抗药：螺内酯等 (2)利尿药 氢氯噻嗪、呋噻米等(3)β受体阻断药 美托洛尔、卡维地洛等(4)强心苷类 地高辛(5)扩血管药 硝普钠、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪

　　(6)其他①非苷类正性肌力药 米力农、维司力农等②钙通道阻滞药 氨氯地平

　　③窦房结起搏电流特异性抑制药

　　3、※心力衰竭的药物治疗原则

　　(1)采取综合措施，减轻心脏负荷; (2)限制钠盐摄入; (3)应用β-肾上腺素能受体阻断药; (4)应用利尿药;(5)应用ACEI：应用ACEI的治疗能明显推迟和减少CHF患者临床症状的发生;(6)无症状左心功能不全患者，可首选ACEI治疗;(7)强心苷类药物：CHF患者，经前述综合措施治疗，仍不能有效控制心衰临床症状时，可加用强心苷类药物;(8)硝酸酯类血管扩张药：硝酸酯类的作用以扩张静脉容量血管为主，尤适用于治疗肺循环淤血的左心衰竭患者

　　4、※ACEI抗心力衰竭的作用机制

　　(1)抑制血管紧张素转化酶，阻抑血管血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张容量血管和外周阻力血管，减轻心脏前、后负荷;(2)抑制缓激肽的降解，增加缓激肽的水平，提高其扩血管和抗增生作用;(3)产生预防与逆转心肌肥厚与心脏的构形重建(4)降低全身血管阻力，增加心排血量，将低肾血管阻力，增加肾血流量

　　5、※试述地高辛中毒的临床症状和抢救方法。

　　(1)临床症状：地高辛中毒症状主要表现为胃肠道反应、神经系统反应和心脏毒性三个方面: ①.胃肠道反应: 可出现厌食、恶心、呕吐、腹痛,是中毒的早期症状, ②神经系统反应：头昏嗜睡，视力模糊或黄视③心脏毒性：表现为不同类型的心律失常

　　(2)解救办法：①立即停药②对过速性心律失常，轻者口服钾盐，重者静脉滴注钾盐，严重者用苯妥英钠③利多卡因可解救室性心动过速及心室颤动④特异性地高辛抗体可用于治疗严重的地高辛中毒

　　6、※常用的抗高血压药物包括哪几类。A利尿药(diuretics) (1)噻嗪类药物(thiazide drugs);(2)袢利尿药(loop diuretic);(3)潴钾利尿药;B血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI) C血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(angiotensin ii receptor blocker，ARB)D钙通道阻滞剂(calcium channel blockers，CCB)

　　E交感神经抑制药(1)中枢性降压药;(2)神经节阻滞药;(3)交感神经末梢抑制药;(4)α受体阻断药;(5)β受体阻断药; (6)α、β受体阻断药。6.抗心律失常药分为几类每类举出一种代表药。

　　F血管扩张药(1)直接舒张血管药;(2)钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔

　　7、※试述抗高血压药物治疗原则

　　(1)个体化选药(2)同类药物，一般不宜合用。(3)小剂量开始，平稳降压。(4)固定的复方制剂病人服用方便，依从性好。(5)合并用药，采用各药的按需剂量配比。(6)选择长效药物或缓释制剂。(7)联合用药，可采用两种或两种以上联合治疗高血压。

　　8、抗心律失常药物的分类

　　(1)第Ⅰ类 钠通道阻滞药①Ⅰa-适度抑制钠通道： 奎尼丁

　　②Ⅰb-轻度抑制钠通道： 利多卡因③Ⅰc-明显阻滞钠通道： 普罗帕酮

　　(2)第Ⅱ类 β受体阻断药：普萘洛尔

　　(3)第Ⅲ类 复极抑制药： 胺碘酮(4)第Ⅳ类 钙通道阻滞药：维拉帕米

　　9、※抗心律失常药物的应用原则

　　(1)先单独用药，然后联合用药。(2)以最小剂量和最小的副作用取得满意的疗效。(3)先考虑降低危险，然后再考虑缓解症状。(4)充分注意药物的副作用和致心率失常的特性。(5)初期用药、增加剂量或联合用药时应进行心电监测

　　10、※高血压是指在未用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。

　　11、※心律失常是指心脏冲动的频率、音律、起源部位、传导速度或激动次序的异常