第十一章 儿童的临床用药

　　1. ※药物引起新生儿溶血与核黄疸的原因?有哪些药物?

　　(1)新生儿溶血原因：①氧化型药物改变红细胞膜稳定性会导致溶血。

　　②当新生儿体内缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶时，体内无法提供足够的还原当量NADPH，红细胞膜上的还原型谷胱甘肽逐渐变为氧化型，红细胞膜不稳定，发生溶血

　　(2)核黄疸原因：药物竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素升高→ 亲脂性,与脑磷脂亲和力强，通过血脑屏障→脑细胞胆红素浸润。

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　　2. ※新生儿窒息的复苏方案及注意?(1)国际公认ABCDE复苏方案：

　　A：airway：尽量吸净呼吸道残液; B：breathing：建立呼吸，增加通气; C：circulation：维持正常循环，保证足够心搏出量; D：drug：药物治疗; E：evaluation：动态评价。

　　(2)应用注意： ①严格执行A→B→C→D步骤，不能颠倒顺序。

　　②药物治疗：经A、B、C仍无心跳或心率80次/分，静推或心内注射肾上腺素;

　　③疑似酸中毒时，在保证通气条件下静推碳酸氢钠;④表现有低血容量时，给予生理盐水、全血或血浆等扩容剂。⑤应用肾上腺素、碳酸氢钠和扩容剂后仍循环不良，可加多巴胺;⑥产妇产前4h使用吗啡类镇痛药，应静滴或肌注纳洛酮。

　　3. ※新生儿黄疸的治疗方法?①光照疗法：②肝药酶诱导剂：常用苯巴比妥。③纠正代谢性酸中毒：常用5%碳酸氢钠④补充白蛋白:↑游离胆红素与白蛋白的结合。

　　4. 确定儿童用药剂量的方法有哪些?

　　(1)按年龄折算用药剂量简易计算式：婴儿剂量=[0.01×(14+月龄)]×成人剂量 (≤1岁)儿童剂量=[0.04×(5.5+年龄)]×成人剂量 (1-14岁)(2)按体重计算

　　①以儿童剂量计算： 药物用量=儿童剂量x体重 1 ～ 3个月体重=3kg+月龄x0.7 4 ～ 6个月体重=3kg+月龄x0.6 7 ～ 12月个体重=3kg+月龄x0.5 1岁以上体重=8kg+月龄x2②以成人剂量计算： 药物用量=(儿童体重/成人体重)x成人剂量 ( 以成人平均体重60kg为基础，考虑多数药物儿童 剂量较成人略大，适用各个年龄段及各种剂型。)

　　(3)※※※按体表面积计算①成人体表面积为1.7m2。②体表面积(m2)=体重(kg)×0.035+0.1 (适用于30kg以下)③体重在30kg以上者每增加体重5kg，体表面积增加0.1m2

　　5. ※婴幼儿腹泻的用药注意。

　　①因止泻剂增加毒素吸收需慎用。②氨基糖苷类对G-细菌性腹泻有效，全身中毒时不宜。③金葡菌肠炎、假膜性肠炎、真菌性肠炎选用苯唑西林、万古霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌治疗。④粘膜保护剂可吸附病原体和病毒，增强肠道屏障作用。⑤微生态调节剂用于慢性腹泻，可改善肠道菌群微生态，抑制病原菌侵袭，控制腹泻。

　　6. ※儿童合理用药从哪几方面进行?

　　①选择合适的药物② 计算好适当剂量③选择合适的给药途径④ 选择合适剂型⑤个体化给药及监测

　　7、治疗新生儿高铁血红蛋白症(青紫症)选用低浓度亚甲蓝静滴

　　8、灰婴综合症(致死性循环衰竭)----以氯霉素典型ADR命名的药源性疾病

　　9、抗生素使用遵循原则：早期用药、联合用药、疗程充足