第九章 老年人的临床用药

　　1※、试述老年人口服给药药物的吸收特点。(1)胃粘膜萎缩，主动转运系统功能降低，使得经主动系统吸收的物质减少;

　　(2)胃肠排空减慢，①胃蠕动减慢，大多数经小肠吸收的药物进入小肠时间延迟，吸收速度减慢，血药浓度达峰时间延迟，峰浓度降低②肠蠕动减慢，药物在肠内停留时间延长，药物吸收增加，易发生不良反应;

　　(3)胃肠及肝血流下降，药物吸收量减少，一些主要经肝消除的药物等首过效应减弱，消除速度减慢，易引起不良反应;

　　(4)胃肠道内液体量减少，胃酸分泌减少，肠道内液体量减少

　　2. ※试述老年人用药的剂量原则和选药原则;

　　(1)选药原则：明确诊断，权衡利弊;用药方案简单，药物种类少而精;优先选择最熟悉的药物;同类药物按不良反应发生率和严重程度选药;避免选用偏方和秘方药;避免长期使用抗生素、激素和维生素;治疗指数低、首过效应严重、主要经肾排泄等药物。(2)剂量原则：①药典规定60岁以上的老年人用药剂量为成年人的3/4，中枢神经系统抑制药应是成年人剂量的1/2或1/3作为起始剂量;②小剂量开始，根据药效调整;③给药个体化;④肾功能减退者调整剂量及给药时间依据肾脏功能低计算公式。

　　3. ※举例说明老年人药物血浆蛋白结合率发生哪些变化。

　　(1)结合率下降：地西泮、保泰松、水杨酸类、华法林

　　(2)结合率增加：氯丙嗪、利多卡因

　　(3)结合率不变：阿托品、阿米替丁、阿替洛尔、苯巴比妥、吡罗昔康、奎尼丁4. ※写出肾脏功能减退者给药剂量和给药间隔时间的计算公式。给药计量=正常人剂量/剂量调整系数

　　给药间隔=正常人给药间隔x剂量调整系数

　　F为原形药物经肾排泄百分率

　　Kf =肾功能减退者肌酐清除率/正常人肌酐清除率(120ml/min)

　　5. ※治疗老年高血压的理想降压药物分几类，每类的代表药物及应符合的条件(1)推荐老年人使用的降压药物有四类：①长效钙通道阻滞药CCB：硝苯地平②血管紧张素转换酶抑制剂ACEI: 卡托普利③噻嗪类利尿药: 氢氯噻嗪④血管紧张素Ⅱ受体拮抗药ARB: 氯沙坦

　　(2)条件：平稳有效降压;安全，不良反应少;服用方便依从性好