抗消化性溃疡

　　1.减少攻击因子类药物

　　(1)抗酸药：中和胃酸

　　吸收性(全身性抗酸药)：大剂量可引起碱中毒 代表药：碳酸氢钠、碳酸镁。

　　难吸收性(局部性抗酸药)： 代表药：氢氧化铝

　　复方制剂：胃得乐(商品名)

　　(2)抑酸药

　　① H2-R拮抗剂:西咪替丁

　　适应症：胃和十二指肠溃疡、消化性溃疡伴出血、急性胃粘膜出血、应激性溃疡、反流性食管炎、胃泌素瘤

　　② M1-R拮抗剂：替仑西平(强)、唑仑西平(利用度高)

　　③胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺

　　④质子泵(H+-K+-ATP酶)抑制剂：奥美拉唑(最强的抑酸药)

　　适应症：消化性溃疡、消化性溃疡出血、难治性溃疡、反流性食管炎、胃泌素瘤

　　治疗上消化道出血 药物：质子泵抑制剂、H2-R抑制剂

　　机制：酸性环境不利于止血，PH↑→血小板聚集率↓+胃蛋白酶失活(胃蛋白酶可水解血栓)

　　抑酸药阻滞胃酸分泌，使胃内PH持续维持在6 以上，部分恢复血小板聚集功能，使凝血反应得以进行，胃蛋白酶失活使已形成的血栓稳定不被水解

　　(3)抗幽门螺杆菌(Hp)药：消化性溃疡 + Hp(+)患者→抑酸药+抗Hp治疗

　　三联疗法：a一种抗溃疡的抑酸药(+铋剂)→抑酸，促进溃疡愈合;把胃内PH提到5.5，使抗生素活性增强

　　b两种抗生素→防止Hp耐药

　　常用方案：奥美拉唑20mg + 克拉霉素0.5 + 阿莫西林1.0

　　奥美拉唑20mg + 克拉霉素0.5 + 甲硝唑0.4

　　Bid×10-14d，后停抗生素，继续使用抑酸药