第八节 肝liver

　　(一) 肝的形态

　　肝在活体呈红褐色，质软而脆，呈不规则的楔形

　　上面(膈面)：被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖部分称“裸区”

　　下面(脏面)：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶

　　横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入 出入肝门的结构称肝蒂

　　肝蒂内结构排列顺序是：肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后

　　左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带

　　右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊;后方是腔静脉窝，容纳下腔静脉

　　下缘：是肝膈面和脏面之间的分界线，后方和右侧圆钝，前方和左侧锐利 前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹

　　(二) 肝的位置

　　肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区

　　肝上界：与膈穹窿一致，在锁骨中线右侧平第5肋，左侧平第5肋间隙，在前正中

　　线位于胸骨体与剑突结合处

　　肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等

　　(三)肝的分段

　　肝按Glisson系统(肝门静脉、肝动脉和肝管)分为：两半肝、五叶、六段

　　尾状叶：分左段和右段

　　(四)肝外胆道

　　位置：位于肝右叶下面胆囊窝内

　　1.胆囊gallbladder 胆囊底：圆钝、多露出肝下缘 投影部位在右腹直肌外缘与右肋弓交点处

　　分部 胆囊体：中间大部分，与底无明显分界

　　胆囊颈：胆囊体向后变细的部分，内面粘膜形成螺旋状的皱襞，称螺旋襞

　　2.输胆管道：包括：肝左、右管，肝总管、胆囊管、胆总管

　　胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志

　　3.胆汁和胰液的排泄途径：

　　肝胰壶腹hepatopancreatic ampulla：胆总管斜穿十二指肠降部后内侧壁中，与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头 在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。