梗死(infarction)

　　(一)梗死的概念： 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞，导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。动脉阻塞引起的梗死较多见,静脉回流中断或静脉和动脉先后受阻亦可引起梗死。

　　(任何引起血管管腔阻塞，导致局部组织血液循环中止和缺血的原因均可引起梗死。)

　　(二)梗死形成的原因: 1.血栓形成 2.动脉栓塞 3.动脉痉挛 4.血管受压闭塞

　　(三)梗死形成的条件：

　　1.供血血管的类型：①双重血液供应的器官或侧支循环丰富的组织，通常不易发生梗死，如肺、肝、前臂。

　　②侧支循环较差的，易发生梗死，如脾、肾、心、脑。

　　2.局部组织对缺血的敏感程度

　　(四)梗死的形态特征:

　　1.梗死灶的形态 取决于该器官的血管分布方式

　　①锥体形，切面上呈三角形，如脾、肾 肺等。 ②不规则地图状，如心梗。 ③节段，如肠梗死。

　　2.梗死灶的质地 取决于坏死的类型。

　　①脾、肾、心的凝固性坏死，早期局部肿胀，晚期坏死组织较干燥，质地坚实。 ②脑等液化性坏死。

　　3.梗死灶的颜色 取决于梗死灶的含血量

　　①血量少时，贫血性梗死或白色梗死 ②血量多时，出血性梗死或红色梗死

　　(五)梗死的类型: (根据梗死灶含血量的多少、有无细菌感染进行分类)

　　1.贫血性梗死: 见于组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。

　　⑴常发生于结构致密、血管吻合枝不丰富的组织，动脉阻塞，出血很少。

　　⑵多见于心、肾、脾、脑。

　　⑶病理改变：①大体：圆锥形或不规形、黄白色，边缘有白细胞浸润带和充血、出血带。

　　②镜下：凝固性坏死，原有轮廓隐约可见，后期细胞崩解、肉芽和瘢痕形成。液化性坏死，可形成空洞，脑坏死灶可形成胶质疤痕。

　　2.出血性梗死

　　⑴发生条件：①严重淤血伴有动脉阻塞：肺、肠、卵巢。

　　②组织疏松：富有弹性、易扩展，梗死区血 液不易挤出

　　⑵病理特点：① 大体：梗死灶，圆锥形、节段性或不规则形，暗红色，无出血充血带。

　　②镜下：梗死区组织坏死、弥漫性出血。

　　⑶常见类型：①肺出血性梗死: 左心衰竭，在肺静脉压力增高和肺淤血的情况下，单以支气管动脉的压力，不足以克服肺静脉压力增高的阻力或栓子出现时可发生。患者咳嗽、咯血、胸膜刺激症、发热、血象改变。

　　②肠出血性梗死: 常见于肠套叠、扭转和嵌顿性疝，初时肠段肠系膜静脉受压而淤血，以后受压加剧，伴有动脉受压而使血流减少或中断，肠段缺血坏死。患者腹痛、呕吐、肠梗阻、腹膜炎。

　　3.败血性梗死: 由含有细菌的栓子阻塞血管引起。常见：急性感染性心内膜炎。

　　细菌感染来源：梗死前已有感染, 细菌来自感染性栓子, 细菌来自血液, 梗死后细菌自外侵入

　　(六)梗死对机体的影响和结局: 取决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素。

　　1.肾梗死：腰痛、血尿，不影响肾功

　　2.脾梗死：脾被膜炎→左上腹疼痛

　　3.肺梗死：胸痛和咯血、呼吸困难

　　4.肠梗死：剧烈腹痛、血便、坏疽、穿孔、腹膜炎

　　5.心肌梗死：导致心绞痛、动脉瘤、心脏破裂、心力衰竭，猝死

　　6.脑梗死：失语、偏瘫、死亡

　　7.四肢、肺、肠梗死：继发腐败菌感染 坏疽

　　(七)梗死的结局 1.溶解、吸收 2.机化、包裹、钙化