第三站：临床答辩

　　【1】确认咳血、骨蒸潮热15天问诊;听宫、内关主治;双诊：水肿，慢性肾炎(不确定);血甘油三酯0.17的临床意义。

　　1、问诊：

　　2、听宫：【主治】①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾;②齿痛。

　　内关：【主治】①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾：②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证;③中风;④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证;⑤眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕;⑥肘臂挛痛。

　　3、甘油三酯： (1)参考值 男性 0.44～1.76mmol/L;女性 0.39～1.49mmol/L。 (2)TG 降低：见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重低下等。

　　【2】问诊：中风;昆仑、肺腧主治;淋证热淋(血淋?)，尿路感染 慢性肾病;女性 58岁 肌酐576 分期哪一期

　　1、问诊：

　　2、昆仑主治:①后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证;②癫痫;③滞产。肺腧主治:①咳嗽、气喘、咯血等肺疾;②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。

　　3、(尿毒症期)

　　正常人的血清肌酐：男54-106μmoI/L;女44-97μmol/L;小儿24.9-69.7μmol/L

　　分期描述GFR[ml/(min·1.73m2说明

　　1肾损伤指标(+)，GFR正常>90GFR无异常，重点诊治原发病

　　2肾损伤指标(+)GFR轻度降60〜89减慢CKD进展，降低心血管病风险

　　3GFR中度降30〜59减慢CKD进展，评估治疗并发症

　　4GFR重度降15〜29综合治疗，治疗并发症

　　5肾衰竭<15或透析透析前准备及透析治疗

　　【3】问诊，发热伴无力，自汗;大椎，大陵主治。双重诊断，一男喝酒后胃痛，无出血,胃痛(急性胃炎)。糖尿病酮症酸中毒诊断标准

　　1、问诊：

　　2、大椎：【主治】①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证;②骨蒸潮热;③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证;④项强，脊痛;⑤风疹、痤疮。

　　大陵主治：①心痛，心悸，胸胁满痛;②胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证;③喜笑悲恐、癫狂 痫等神志疾患;④臂、手挛痛。

　　3、糖尿病酮症酸中毒诊断要点：呼吸中有烂苹果味，血糖高(16.7-33.3)，酮尿酮血>1.0mmol/L，PH<7.3或碳酸氢根<15mmol/L。

　　【13】脊椎强直，四肢抽搐现病史既往史问诊。肾俞，攒竹主治;痹症，风湿性关节炎。类风湿因子1:40临床意义

　　1、问诊：

　　2、肾俞：【主治】①头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证;②遗尿、遗精、阳萎、早泄、不育等生殖泌尿系疾患;③月经不调、带下、不孕等妇科病证。

　　攒竹主治：①头痛，眉棱骨痛;②眼睑瞤动，眼睑下垂，目视不明，口眼歪斜、目赤肿痛，流泪等目部疾病;③呃逆;④急性腰扭伤。

　　3、类风湿因子 1:40 意义：(1)类风湿性关节炎 未经治疗的类风湿性关节炎患者，RF 阳性率 80%，且滴度>1：160。临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。(2)其他自身免疫性疾病 如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，RF 也可呈阳性。(3)某些感染性疾病 如传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等，RF 也可呈阳性。

　　【4】、转移性右下腹疼痛12小时问诊 大椎、曲池主治 喘证的双诊 血糖升高前1个月生化检查(同4)

　　【5】问诊心悸10年，腿肿两周，加重1周 委中、天枢主治 双诊中风中脏腑，脑出血 血象升高意义

　　1、问诊：询问诱发的原因，心悸有无胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。心悸的持续时间，下肢水肿的具体时间以及持续时间，有无恶心呕吐，有无一过性失语，是否做过检查，若果有，询问心电图情况。有无做过治疗，如果有，询问诊断及治疗情况。饮食情况。二便情况，睡眠情况。既往病史。家族史。

　　2、委中主治：①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证;②腹痛，急性吐泻;③小便不利，遗 尿;④丹毒。

　　天枢主治：腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证;月经不调、痛经等妇科疾患。

　　3、血象升高意义：感染、炎症，外伤，白血病等)

　　【6】围绕痉证(抽搐)问诊。风池、昆仑主治。中医胁痛肝郁气滞，西医：乙肝急性发作期。慢性肺心病急性发作期治疗。

　　1、问诊：

　　2、风池：【主治】①头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫、耳鸣、耳聋等内风所致的病证;②感冒、热病、口眼歪斜等外风所致的病证;③目赤肿痛、视物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病证;④颈项强痛。

　　昆仑：略。

　　3、慢性肺心病急性发作期治疗：(1)控制呼吸道感染;(2)改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;(3)控制心衰：利尿强心扩血管;(4)控制心律失常(5)糖皮质激素的应用(6)降低血粘度药物的应用：肝素;(7)处理并发症

　　【7】确认问诊眼睑及全身肿，皮肤绷急光亮5小时;涌泉、天柱主治;双诊:喘证(肾虚不纳),COPD;CK、CK-MB升高的临床意义。

　　1、问诊：

　　2、涌泉：略

　　天柱：后头痛、项强、肩背腰痛等痹症;鼻塞;癫狂痫证;热病。

　　3、CK、CK-MB升高的临床意义：急性心梗;各种原因的骨骼肌病变与损伤。

　　【8】恶心，呕吐的问诊。少商，听宫主治病症;胎漏?胎动不安?，肾虚证及西医病名先兆流产;特发性血小板减少性紫癜的治疗

　　1、问诊：问起病诱因，问发病时间，问缓减及加重因素，询问呕吐物的颜色、 性质、气味的相关情况。询问有无恶寒发热，口渴与不渴，饮水情况，问饮食情况，问二便; 问以前有无类似情况，如有，问其治疗方式以及效果;问此次有无相关治疗以及效果;问既往史，身体状况，有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史。

　　2、少商：【主治】①咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证;②昏迷、癫狂

　　听宫：【主治】①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾;②齿痛。

　　3、特发性血小板减少性紫癜的治疗

　　【9】、问诊11岁男孩腹泻和发热3天;天溪(后溪?太溪?)、公孙主治 胸痹寒凝心脉，急性前间壁心梗 血沉大于60的临床表现

　　1、问诊：

　　2、后溪：【主治】①头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证;②耳聋，目赤;③癫狂痫;④疟疾。

　　太溪：【主治】①头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证;②咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证;③咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患;④消渴，小便频数，便秘;⑤月经不调;⑥腰脊痛，下肢厥冷。

　　公孙【主治】①胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证;②心烦失眠、狂证等神志病证;③逆气里急、气上冲心(奔豚气)等冲脉病证。

　　3、血沉升高:1、生理性增快 妇女经期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各种炎症;b、损伤及坏死、心肌梗死等。c、恶性肿瘤。d、各种原因到至的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。e、贫血。

　　【10】. 顽固性干咳问诊，足三里定喘的主治;痢疾湿热痢急性结肠炎，不全

　　1、问诊：

　　2、足三里：【主治】①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证;②下肢痿痹;③癫狂等神志病;④乳痈、肠痈等外科疾患;⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。

　　定喘：【主治】①哮喘、咳嗽;②肩背痛、落枕。

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