二、A2

　　1、临产4小时，宫缩25～35秒4～5分，胎心音140次/分，先露高浮，突觉阴道流水，羊水清，宫口开大l指，下列处理何项错误( )

　　A、立即听胎心

　　B、记录破膜的时间

　　C、常规阴道检查

　　D、超过12小时尚未分娩，加用抗生素

　　E、卧床，抬高臀部

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎儿胎心音140次/分，考虑有缺氧的危险，胎膜过早破裂，羊水流出，此时的阴道检查只适用于肛门检查不清，宫口扩张及胎头下降程度不明等情况，现患者宫口已开，阴道检查可能会损伤婴儿，不适宜阴道检查，常规的阴道检查仅指阴道分泌物检查，并不包括羊水PH值、性质等检查。

　　2、一经产妇，孕3产1，孕39周，见红3小时，下腹阵痛6小时。查：先露头LOA，胎心126次/分，宫缩40～45秒/l～3分。肛查：宫颈消，宫口开大4cm，前羊水囊明显。入院后首选的处理是( )

　　A、待产室待产

　　B、入产房接生

　　C、肥皂水灌肠

　　D、人工破膜

　　E、胎儿电子监测

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为经产妇，见红3小时，下腹阵痛6小时。查：先露头LOA，胎心126次/分，宫缩40～45秒/l～3分，宫口开4cm。属于第一产程，宫缩无力，需要物理方法，行人工破膜，使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。

　　3、患者36岁，孕2产1。昨晚12点开始腹阵胀痛，30秒/5～6分一次，3小时后宫缩35秒/3分，急诊室检查胎心140次/分，宫口开4cm，水囊明显膨出，骨盆内诊正常。你认为目前最佳处理是( )

　　A、急诊室留观

　　B、破膜后住院

　　C、立即住院待产

　　D、急送产房消毒准备接生

　　E、灌肠减少污染

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。因此，临近分娩的最有力证据是子宫收缩，它是临产后的主要产力。

　　本题中孕妇一切指征正常，没有出现病理征，应该急送产房消毒准备接生。答案选择D。

　　4、某女，24岁，孕2产0，40周，晚11时起宫缩为20～30秒/5～6分一次，4小时后30～35秒/4～5分，急诊查胎心140次/分，宫颈消，宫口开大2cm，有羊膜囊感。你认为目前最正确的处理是( )

　　A、待破膜后入院待产

　　B、待宫缩加密后再入院

　　C、立即收住院待产

　　D、注射度冷丁l00mg，区别真假临产

　　E、暂留急诊室观察

　　【正确答案】 C

　　5、孕40周临产，规则宫缩12小时，破膜10小时。肛查宫口开大5cm，先露+0.5。下列诊断哪项是正确的( )

　　A、胎膜早破

　　B、正常潜伏期

　　C、正常活跃期

　　D、潜伏期延长

　　E、第l产程延长

　　【正确答案】 C

　　6、经产妇，产后第1天，诉下腹痛。查有低热，出汗，咽不充血，无恶心呕吐、腹泻，脐下2横指处触及一硬块上界，白细胞11×109/L，中性0.75，最可能的诊断是( )

　　A、产后子宫内膜炎

　　B、产后宫缩痛

　　C、子宫肌瘤红色变性

　　D、卵巢囊肿蒂扭转

　　E、子宫肌炎

　　【正确答案】 B

　　7、一产妇临产8小时，肛诊检查头先露，宫口已开全，先露+4，请问此时产力组成是下列哪种情况( )

　　A、子宫收缩力

　　B、子宫收缩力、腹肌收缩力

　　C、子宫收缩力、腹肌收缩力

　　D、子宫收缩力、腹肌收缩力、膈肌收缩力

　　E、子宫收缩力、腹肌收缩力、膈肌收缩力、肛提肌收缩力

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先露+4为坐骨脊下4cm，本题考查的是正常分娩时的产力包括：子宫收缩力、腹肌收缩力、膈肌收缩力、肛提肌收缩力。

　　8、一初产妇，正规宫缩15小时伴自娩一3000g女婴。现胎儿娩出已8分钟，胎盘尚未娩出，阴道无流血。此时的处理下列何项不当( )

　　A、查看子宫形态、硬度和宫底高度

　　B、经腹壁向宫底注射催产素

　　C、察看外露脐带段有否向外伸长

　　D、牵拉脐带或压迫宫底以了解胎盘是否剥离

　　E、等待并观察有胎盘剥离征象时助胎盘娩出

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “现胎儿娩出，胎盘尚未娩出，阴道无流血”说明胎盘未完全剥离，而此时如用受按揉下压宫底或牵拉脐带会引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带。所以D是不当的处理。

　　9、初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏，有宫缩，10～20秒/10～35分，宫缩时，宫壁不硬。肛查：先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显，坐骨切迹>2横指。最恰当的处理是( )

　　A、肥皂水灌肠

　　B、缩宫素静滴

　　C、人工破膜

　　D、度冷丁l00mg肌注

　　E、补液纠酸

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “昨夜11时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲乏，宫缩10一20秒，间隔l0一35分，宫缩强度弱，肛查头先露，未入盆，宫口开1指尖，前羊膜囊不明显，”怀疑为潜伏期延长或假临产，首选治疗性休息，用度冷丁100mg肌注。镇静治疗可使假临产者的宫缩消失。绝大多数潜伏期宫缩乏力产妇经充分休息后自然进入活跃期，仅有不足5%潜伏期宫缩乏力者需用缩宫素加强产力。