执业医师

导航

2018年中西医执业助理医师病理学习题:第二单元

来源 :中华考试网 2018-01-30

  二、A2

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 A.肺动脉血栓栓塞:从其临床表现看,A最接近。肺栓塞的临床表现多种多样,主要决定于堵塞的肺段数。88.9﹪的肺栓塞患者有临床症状,临床表现基本包括以下几种类型.①猝死:多由肺动脉主干突然堵塞引起。②急性肺源性心脏病:突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等,见于栓塞2个肺叶以上的患者。③肺梗死:突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液,常为外周肺血管堵塞所致。④"不能解释"的呼吸困难:栓塞面积相对较小,是提示死腔增加的惟一症状,此型较为常见。⑤慢性反复性肺血栓栓塞:发病隐匿、缓慢,发现较晚,主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全。

  B.急性心机梗死,题中未描述心律失常、心力衰竭等表现,也未提及相应病史。

  C.麻醉意外,题中未提及麻醉药物过敏、麻醉药物中毒表现。

  D.大叶性肺炎,不至于猝死。

  E.败血症,应该有严重感染表现。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 本题选A。尸检发现,冠状动脉Ⅳ级狭窄心肌变软,提示存在心肌梗死。心肌梗死时,心肌缺血坏死,心室壁软化,出现反常运动等病理改变。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变,是极严重的分娩并发症。

  血涂片找羊水中有形物质:抽取下腔静脉血5ml,放嚣沉淀为3层,取上层物作涂片用WrightGlemsa染色镜检。见到鳞状上皮细胞、毳毛、粘液或脂肪球等羊水有形物质,可确诊为羊水栓塞。

  羊水栓塞发病特点是起病急骤、来势凶险。多发生在分娩过程中,尤其是胎儿娩出前后的短时间内。在极短时间内可因心肺功能衰竭、休克而使患者死亡。典型的临床表现可分为三个渐进阶段:

  1.心肺功能衰竭和休克在分娩过程中,尤其是刚刚破膜不久,产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状,随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降,出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音,若有肺水肿,患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失,并在几分钟内死亡。

  2.DIC引起的出血患者渡过心肺功能衰竭和休克阶段,则进入凝血功能障碍阶段,表现为大量阴道流血、血液不凝固,切口及针眼大量渗血,全身皮肤粘膜出血,有时可有消化道或泌尿道大量出血,出现呕血、便血及血尿等。

  3.急性肾功能衰竭由于全身循环衰竭,肾脏血流量减少,出现肾脏微血管栓塞,肾脏缺血引起肾组织损害,表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损,可致肾功能衰竭。

  羊水栓塞临床表现的三个阶段基本上按顺序出现,但有时亦可不全出现或出现的症状不典型。

  结合题中提示:在分娩过程中突然呼吸困难,口唇及四肢末端发绀而亡。尸检肺血管内有角化上皮等物,故本题应选答案D。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24~48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。当骨折时,脂肪细胞和静脉窦破裂,脂肪作为血肿内含物进入静脉循环,海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可通过肺前毛细血管旁路进入肺静脉。

  故答案选择C。

  关于肺栓塞,教材中有这样一些描述:

  病理学:??????当肺动脉主要分支受阻时,肺动脉扩张,右心室急剧扩大,静脉回流受限,产生右心衰竭的病理表现。通常无心肺疾病的患者发生肺栓塞后很少产生肺梗死,这主要是因为肺组织的氧供来自肺动脉系统、支气管动脉系统及局部肺泡内气体。

  病理生理学:肺血栓栓塞症所致病理生理改变及其严重程度受多种因素影响,包括栓子的大小和数量、多次栓塞的间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢等。轻者几乎无任何异常改变,重者肺循环阻力突然增加,肺动脉压突然升高,心脏排血量急骤下降,患者出现休克、脑血管和冠状血管供血不足,导致晕厥,甚至死亡。

  1、呼吸生理变化:较大的肺血栓塞可引起反射性支气管痉挛;同时由于血栓可引起多种生物活性物质的释放,也可促使气道收缩,增加气道阻力,引起呼吸困难。??????

  2、血流动力学改变(注:表现为右心衰,左室搏出量骤降,休克)

  3、神经体液介质的变化(注:很多神经介质被释放,组胺、缓激肽等等,产生生理作用)

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。

  因瓣膜病变引起肺淤血,故可出现ABCD的表现。

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 AFP是原发性肝癌最具诊断价值的肝癌标志物。故先除外A。

  非酒精性脂肪性肝病:是以肝细胞变性和脂肪蓄积为病理特征,但无过量饮酒史的临床综合征。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要表现。临床上多数患者无任何症状,部分患者可有乏力、腹胀、食欲减退、恶心、右季肋区不适或隐痛等。脂肪性肝炎期患者可有黄疸。脂肪性肝硬化患者则有相应的表现。

  慢性病毒性肝炎:指既往有乙型、丙型、乙型重叠丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎临床表现者。轻度:偶有上腹部不适,右上腹隐痛,消化不良,厌油。中度:乏力,食欲减退,腹胀等。可有肝病面容,黄疸,蜘蛛痣,肝掌等。肝肿大而质韧,脾亦肿大,ALT、AST反复或持续升高。重度:除上述表现明显而持续存在外,伴有ALB<32g/L;胆红素>85.5μmol/L,凝血酶原活动度60%-40%;胆碱脂酶<2500U/L。

  肝硬化:代偿期无特殊症状,失代偿期可有食欲减退,乏力,腹胀,腹痛,腹泻,体重减轻,出血倾向,内分泌系统失调等症状,有慢性肝病面容,黄疸,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,门静脉侧支循环开放,1/3患者可有不规则发热等。

  依题干描述,患者符合右心功能不全表现,在右心衰时,因心排血量减少和循环血量增多导致了静脉淤血。主要表现为:下肢水肿,肝淤血肿大,颈静脉怒张等。此时肝脏是慢性淤血,体积增大,可有轻压痛。故选B。

  三、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 A

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 贫血性梗死(白色梗死)

  多见于组织结构致密、侧支循环不丰富的器官,如心、肾、脾。

  肉眼:梗死灶呈灰白色,质实,梗死灶与正常组织交界处常见暗红色充血出血带,梗死灶形状与动脉分支的分布有关,如肾、脾呈锥体形,切面呈楔形,尖端朝向脏器门部,底部朝向脏器表面;心梗灶呈不规则地图状。

  <3>、

  【正确答案】 B

  <4>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 液化性坏死主要发生在含可凝固的蛋白质少和脂质多(如脑)或产生蛋白酶多(如胰腺)的组织。坏死组织起初肿胀,随即发生酶性溶解,形成软化灶。此时,坏死组织的水解占主导地位。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 引起脑栓塞的栓子来源于各种心脏病,风湿性心脏病伴心房纤维颤动脑栓塞位居首位,约占半数以上;其他常见的有:冠状动脉硬化性心脏病伴有房颤,亚急性感染性心内膜炎的赘生物,心肌梗死或心肌病的附壁血栓,二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏手术合并症等的栓子脱落。炎性物质或赘生物进入脑血管,多在亚急性细菌性心内膜炎及先天性心脏病的基础上发生。细菌附着在病变的心内膜上繁殖,并与血小板、纤维蛋白、红细胞等结成细菌性赘生物,脱落后即可随血流发生脑栓塞。心肌梗死时,心脏内膜也常产生附壁血栓而脱落成栓子。

  当栓子阻塞脑血管后,引起局部脑组织发生缺血、缺氧,脑组织软化、坏死。

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 急性阑尾炎病理改变:

  一、病理类型:

  1.单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀,浆膜表面充血,失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物,各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润,以粘膜和粘膜下层最为显著,粘膜上尚可出现小的溃疡,腔内可有少量炎性渗出液。

  2.化脓性阑尾炎:又称蜂窝织炎性阑尾炎,阑尾明显肿胀,浆膜面高度充血,并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外,常有壁间小脓肿,粘膜面可有溃疡和坏死,腔内常有积脓。腹腔内有少量混浊渗液。

  <3>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 槟榔肝(nutmegliver):慢性肝淤血时,肝小叶中央区除淤血外,肝细胞因缺氧、受压而萎缩或消失,小叶外围肝细胞出现脂肪变,这种淤血和脂肪变的改变,在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹,形似槟榔,故有槟榔肝之称。

  <4>、

  【正确答案】 C

  <5>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张,后者是门脉高压的重要并发症,因为在门脉高压时,门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。具体的侧枝循环径路如下:门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。

分享到

您可能感兴趣的文章