答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期：①免疫耐受期;②免疫清除期;③非活动或低(非)复制期;④再活动期。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　IFN是抗HCV最有效的药物，包括普通IFN和Peg-IFN等。HCV基因型为2、3型者疗效较好，1型者疗效较差。利巴韦林(ribavirin，病毒唑)，与IFN合用可明显增加丙型肝炎的疗效，但单用利巴韦林治疗无清除病毒的作用。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性病毒性肝炎患者应进食易消化、富含维生素的清淡饮食。禁止饮酒。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肝脏为多种凝血因子合成的场所，如果肝实质广泛而严重损伤时，凝血因子缺乏，PT明显延长，PTA下降。PTA≤40%为肝细胞大量坏死的肯定界限，为重型肝炎诊断及判断预后的重要指标，如PTA<20%则预后不良。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肝脏为多种凝血因子合成的场所，如果肝实质广泛而严重损伤时，凝血因子合成障碍，PT明显延长，PTA下降，出现出血。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性肝炎继尿色加深之后，巩膜首先出现黄染，继及皮肤，多于数日至2周达高峰，随后逐渐下降。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　丙型肝炎见于世界各国，主要为散发，多见于成人，尤以输血与使用血制品者、静脉药瘾者、血液透析者、肾移植者、同性恋者等为多见，发病无季节性，易转为慢性。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　HBsAg是感染HBV后最早出现的血清学标志，感染后4～7周血清中开始出现，而后出现ALT升高及症状、体征等。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　目前认为HAV至少可以分为7个基因型，感染人的为I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅶ型。HAV的抗原性较稳定，仅有一个血清型。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性重型肝炎：肉眼见肝脏体积明显缩小，边缘锐薄，质地柔软，包膜皱缩。组织学检查可见肝细胞呈一次性坏死，肝小叶内肝细胞坏死广泛，仅小叶周边部残留少数变性的肝细胞;肝窦充血，库普弗细胞增生、肿大并有明显吞噬现象;汇管区可见大量炎性细胞浸润。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肝活检对病毒性肝炎的诊断和分型十分重要，可依据一般的病理形态进行诊断及鉴别诊断，了解炎症活动度及纤维化分期，估计预后，随访其演变及评估疗效。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　抗-HBs是感染HBV后机体产生的唯一保护性抗体，对HBV具有中和作用。一般在HBsAg消失后隔一段时间才出现，这段时间称为空窗期。抗-HBs阳性见于乙肝恢复期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接种后。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　各型病毒性肝炎之间的鉴别：主要根据流行病学、临床表现(甲、戊型肝炎为急性，黄疸型较多见;乙、丙、丁型肝炎可演变为慢性，无黄疸型多见)及实验室检查进行鉴别。确诊有赖于病原学检查结果。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　乙型肝炎预防措施：(1)乙肝免疫球蛋白(HBIG) 主要用于阻断HBV的母婴传播及意外暴露的被动免疫，应在出生后或暴露后的24小时内(时间越早越好)注射。

　　(2)乙型肝炎疫苗 主要用于新生儿和高危人群的乙肝预防。对HBsAg阳性产妇所生婴儿，与乙肝免疫球蛋白联合使用可提高保护率。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　甲型肝炎病毒简称甲肝病毒，属微小RNA病毒科，人类嗜肝RNA病毒属。为直径约27nm的正20面体球形颗粒，内含单股RNA。目前认为HAV至少可以分为7个基因型，感染人的为I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅶ型。HAV的抗原性较稳定，仅有一个血清型。

　　HAV对外环境抵抗力较强，含有HAV的粪便室温下放置1个月后仍有传染性。对有机溶剂如乙醚等有抵抗力，耐酸、耐碱。60℃ 1小时不能完全灭活，100℃ 1分钟可完全灭活。对紫外线照射、过氧乙酸、甲醛及氯类等消毒剂敏感。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乙型肝炎病毒简称乙肝病毒，属嗜肝DNA病毒。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　HCV的基因编码区可分为结构区与非结构区两部分，编码区从5 ’端依次为核蛋白区(C区)、包膜蛋白区(E区)和非结构区(NS区)，后者又分为NS1～5等区，NS1又称为E2/NS1。非结构区易发生变异。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播。乙、丙、丁型肝炎病毒可通过传染源的各种体液排出体外，通过皮肤或黏膜的破损口(显性或隐性)进入易感者的体内而传播。传播途径包括：①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺器具等传播;②母婴传播(主要通过分娩时吸入羊水、接触产道血液等传播，也可经哺乳及密切接触传播，或通过胎盘造成宫内感染);③性接触传播;④其他，如日常生活密切接触传播。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　抗病毒治疗是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的关键治疗，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　乙肝疫苗的主要成分是HBsAg。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　HBeAg与HBV DNA有着良好的相关性，是病毒复制活跃、传染性强的标志。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　抗-HBc：此为HBcAg刺激机体产生的，为感染HBV后最早出现的抗体，属非中和性抗体，可持续存在多年。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　HBcAg为HBV核心蛋白的组成部分，血液中一般无游离的HBcAg。只有用去垢剂处理Dane颗粒后，方可释放出HBcAg，所以临床上一般不检测HBcAg。如血清HBcAg阳性表示血液内含有HBV，患者传染性强，HBV复制活跃。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肝炎指急性肝炎病程超过半年，或原有慢性乙型、丙型、丁型肝炎或慢性肝炎病毒携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者即为慢性菌痢。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　丙型肝炎病毒(hepatitis C vires，HCV)简称丙肝病毒，属RNA病毒，黄病毒属。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)简称乙肝病毒，属嗜肝DNA病毒(hepadnaviruses)。完整的乙肝病毒又称为Dane颗粒。