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中西医结合助理医师儿科学考点:病毒性脑炎

来源 :中华考试网 2019-11-14

  病毒性脑炎

  中医病因病机

  本病为感受温热邪毒(疫毒)所致。包括风热、暑热、燥热毒邪等,暑热之邪常夹湿邪为患。温热毒邪侵袭人体,往往起病急骤,变化迅速,热极化火生风。本病感邪轻重不一,但总不离热、痰、风的相互转化。“热盛生风,风盛生痰,痰盛生惊”,热为生风生痰的始动因素。热郁肌表,或邪热内扰,则发热;热邪烁津炼液为痰,痰蒙清窍,则神识昏蒙;火热生风,或邪陷心肝,引动肝风,则抽搐。

  本病病性为痰热,病变脏腑在心、肝、脑窍。证候表现为温病气营两燔或痰浊蒙蔽清窍,但多无疫邪受病的特点,也不一定按卫气营血规律传变。这是本病的特征。

  考点临床表现

  (一)前驱症状

  可有发热,头痛,上呼吸道感染症状,精神萎靡,恶心呕吐,腹痛,肌痛。

  (二)神经系统症状体征

  主要为发热,颅内压增高,不同程度的意识障碍及反复惊厥发作等症状。

  1.颅内压增高表现为头痛、呕吐、血压增高等。

  2.意识障碍可表现有嗜睡、昏睡及昏迷等,部分患儿表现为精神情绪异常,如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。

  3.惊厥主要表现为全部或局灶抽搐发作。

  4.病理征和脑膜刺激征阳性。

  5.因感染病毒不同,临床伴有症状各有特点,如肠道病毒性脑炎,可出现皮疹;单纯疱疹病毒性脑炎常有口唇或角膜疱疹;腮腺炎病毒性脑炎常有腮腺肿大。

  考点诊断与鉴别诊断

  (一)诊断要点

  病毒性脑炎的诊断主要根据病毒感染的流行病史、临床表现、相应的脑脊液改变和病原学鉴定。应注意排除颅内其他非病毒感染、Reye综合征等急性脑部疾患。

  (二)鉴别诊断

  1.颅内其他病原感染主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查,与化脓性、结核性、隐球性脑膜炎进行鉴别。

  2.Reye综合征具有发热、昏迷、惊厥等急性脑病表现,脑脊液无明显异常,与病毒性脑炎容易混淆。但前者有肝功能异常、部分患者血糖下降等特点。

  患儿,9岁。发热,双侧腮腺肿大9d。现头痛,呕吐。查体:体温39℃.嗜睡,颈项强直。实验室检查:脑脊液蛋白定量20mg/dl,细胞数160×106/L,以淋巴细胞为主。应首先考虑的是

  A.化脓性脑膜炎

  B.化脓性腮腺炎并发病毒性脑炎

  C.流行性腮腺炎并发病毒性脑炎

  D.结核性脑膜炎

  E.流行性腮腺炎并发胰腺炎

  『正确答案』C

  『答案解析』腮腺肿大提示流行性腮腺炎;以淋巴细胞为主,提示病毒性脑炎;所以本题选择C。

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