病毒性脑炎

　　中医病因病机

　　本病为感受温热邪毒(疫毒)所致。包括风热、暑热、燥热毒邪等，暑热之邪常夹湿邪为患。温热毒邪侵袭人体，往往起病急骤，变化迅速，热极化火生风。本病感邪轻重不一，但总不离热、痰、风的相互转化。“热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊”，热为生风生痰的始动因素。热郁肌表，或邪热内扰，则发热;热邪烁津炼液为痰，痰蒙清窍，则神识昏蒙;火热生风，或邪陷心肝，引动肝风，则抽搐。

　　本病病性为痰热，病变脏腑在心、肝、脑窍。证候表现为温病气营两燔或痰浊蒙蔽清窍，但多无疫邪受病的特点，也不一定按卫气营血规律传变。这是本病的特征。

　　考点临床表现

　　(一)前驱症状

　　可有发热，头痛，上呼吸道感染症状，精神萎靡，恶心呕吐，腹痛，肌痛。

　　(二)神经系统症状体征

　　主要为发热，颅内压增高，不同程度的意识障碍及反复惊厥发作等症状。

　　1.颅内压增高表现为头痛、呕吐、血压增高等。

　　2.意识障碍可表现有嗜睡、昏睡及昏迷等，部分患儿表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。

　　3.惊厥主要表现为全部或局灶抽搐发作。

　　4.病理征和脑膜刺激征阳性。

　　5.因感染病毒不同，临床伴有症状各有特点，如肠道病毒性脑炎，可出现皮疹;单纯疱疹病毒性脑炎常有口唇或角膜疱疹;腮腺炎病毒性脑炎常有腮腺肿大。

　　考点诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断要点

　　病毒性脑炎的诊断主要根据病毒感染的流行病史、临床表现、相应的脑脊液改变和病原学鉴定。应注意排除颅内其他非病毒感染、Reye综合征等急性脑部疾患。

　　(二)鉴别诊断

　　1.颅内其他病原感染主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，与化脓性、结核性、隐球性脑膜炎进行鉴别。

　　2.Reye综合征具有发热、昏迷、惊厥等急性脑病表现，脑脊液无明显异常，与病毒性脑炎容易混淆。但前者有肝功能异常、部分患者血糖下降等特点。

　　患儿，9岁。发热，双侧腮腺肿大9d。现头痛，呕吐。查体：体温39℃.嗜睡，颈项强直。实验室检查：脑脊液蛋白定量20mg/dl，细胞数160×106/L，以淋巴细胞为主。应首先考虑的是

　　A.化脓性脑膜炎

　　B.化脓性腮腺炎并发病毒性脑炎

　　C.流行性腮腺炎并发病毒性脑炎

　　D.结核性脑膜炎

　　E.流行性腮腺炎并发胰腺炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』腮腺肿大提示流行性腮腺炎;以淋巴细胞为主，提示病毒性脑炎;所以本题选择C。