2017中西医助理医师考试妇科学考点串讲：异位妊娠
来源 :中华考试网 2017-08-04
中异位妊娠
1、 定义：受精卵在宫腔以外的部位着床。
2、 最常见部位：输卵管壶腹部
3、 输卵管妊娠的结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。
4、 临床表现：停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克、盆腔包块
阴道后穹隆穿刺：如能经后穹隆穿刺抽出颜色较暗的不凝血，说明有血腹症存在。
5、异位妊娠的鉴别诊断表
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症状 |
输卵管妊娠 |
流产 |
急性输卵管炎 |
急性阑尾炎 |
黄体破裂 |
卵巢囊肿蒂扭转 |
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停经 |
多有 |
有 |
无 |
无 |
多无 |
无 |
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腹痛 |
突发撕裂样疼痛，一侧开始至全腹 |
下腹中央阵发性疼痛 |
两下腹持续性疼痛 |
转移性右下腹痛 |
下腹一侧突发疼痛 |
下腹一侧突发疼痛 |
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阴道出血 |
量少，色暗红，有蜕膜或管型排出 |
量少或多有血块或绒毛排出 |
无 |
无 |
无或有如月经量 |
无 |
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休克 |
与出血量不成正比 |
出血多时可有 |
无 |
无 |
无或轻度休克 |
无 |
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体温 |
正常或有低热 |
正常 |
升高 |
升高 |
正常 |
稍高 |
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盆腔检查 |
宫颈举痛，一侧或直肠子宫陷凹有肿块 |
宫口稍开，子宫增大 |
宫颈举痛，下腹痛，常无包块 |
无肿块，麦氏点压痛 |
一侧附件压痛 |
卵巢肿块，蒂部压痛 |
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白细胞计数 |
正常或稍高 |
正常 |
升高 |
升高 |
正常 |
稍高 |
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血红蛋白 |
下降 |
可正常 |
正常 |
正常 |
可下降 |
正常 |
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后穹窿穿刺 |
可抽出不凝血 |
阴性 |
可抽出脓液 |
阴性 |
可抽出血液 |
阴性 |
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妊娠试验 |
多为阳性 |
多为阳性 |
阴性 |
阴性 |
阴性 |
阴性 |
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超声显像 |
一侧附件低回音区，其内或有妊囊 |
宫内可见妊囊 |
两侧附件低回声区 |
子宫附件无异常图像象 |
一侧附件低回声区 |
一侧附件低回声区，边缘清晰 |
6、异位妊娠治疗
一般早起未破裂型，血ß-HCG<3000U\L;无明显内出血;输卵管妊娠包块直径<=3cm;患者要求保留生育能力者，可选择保守治疗。
宫外孕I号方(丹参，赤芍，桃仁，党参，黄芪) 适用于未破损型
宫外孕II号方(丹参，赤芍，桃仁，三棱，莪术) 适用于已破损型