第六单元　内分泌与代谢疾病

　　一、甲状腺功能亢进症

　　(一)病因

　　1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)――最常见

　　2、多结节性毒性甲状腺肿

　　3、甲状腺自主高功能腺瘤

　　4、碘致甲状腺功能亢进症

　　5、滤泡状甲状腺癌

　　(二)诊断要点

　　――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。

　　甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤

　　甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰

　　(三)治疗

　　治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶

　　既往有哮喘病史的――不宜用心得安

　　二、糖尿病

　　(一)病因

　　1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征

　　2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏

　　病理：胰岛素分泌绝对或相对不足

　　(二)并发症

　　1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　低血糖反应及昏迷，感染

　　2、慢性并发症：

　　大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征

　　微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变

　　神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变

　　糖尿病足

　　(三)检查

　　判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白

　　鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验

　　三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调

　　(一)失水

　　1、高渗性失水　　早期主要表现――口渴

　　2、等渗性失水　多发生于胃肠液急性丧失

　　3、低渗性失水　特征：无口渴感

　　补液：轻度　1200，中度1800-3600，重度>3600

　　(二)水过多和水中毒

　　――血浆渗透压和血钠明显降低

　　(三)低钠血症　<135

　　(四)高钠血症　>150

　　特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善

　　(五)低钾血症<3.5

　　心电图：T皮宽而低，Q-T间期延长，出现U波

　　(六)高钾血症>5.5

　　心电图：高尖T滤

　　(七)代谢性酸中毒

　　呼吸深快

　　pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加

　　(八)代谢性碱中毒

　　呼吸浅性

　　pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加

　　(九)呼吸性酸中毒

　　呼吸常不规则或呈潮式呼吸

　　pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB

　　(十)呼吸性碱中毒

　　呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变

　　pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB