第三单元　消化系统疾病　

　　一、慢性胃炎

　　(一)病理：炎症;萎缩;化生

　　(二)病因

　　幽门螺杆菌感染

　　免疫因素――慢性胃体炎的主要原因

　　(二)胃镜表现

　　1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点

　　组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润

　　2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生

　　组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生

　　二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）

　　命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与

　　(一)病因

　　胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡

　　(二)病理

　　GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见

　　DU多发生于十二指肠球部

　　(三)表现

　　――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性

　　GU――餐后1小时内发生疼痛

　　DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛

　　并发症：上消化道出血――最常见

　　穿孔

　　幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起

　　癌发

　　影像：龛影 ――直接征象;痉挛性切迹――间接征象

　　化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑

　　DU――胃酸↑，胃泌素↑

　　胃泌素瘤(卓-艾综合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑

　　(四)治疗

　　三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑

　　四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑

　　三、胃癌

　　――居消化道肿瘤死亡原因第一位

　　(一)病因

　　幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素

　　癌前病变：慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;

　　胃溃疡;巨大粘膜皱襞症

　　(二)病理

　　1、部位：好发于幽门区 (胃窦、胃小弯及前后壁)，次贲门部

　　2、形态分型

　　(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上层

　　(2)中晚期胃癌：侵及肌层或全层

　　(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)

　　3、组织分型

　　根据腺体：管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌

　　根据分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌

　　根据生长方式分：膨胀型;浸润型

　　根据肿瘤起源分：肠型胃癌;弥漫型胃癌

　　(三)转移途径：直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植

　　(四)中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切

　　(五)表现

　　上腹痛-最常见的症状

　　并发症：出血;梗阻;穿孔

　　伴癌综合征：血栓性静脉炎

　　四、肝硬化

　　(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病

　　(二)表现

　　1、代偿期：乏力，食欲减退

　　2、失代偿期：

　　(1)肝功能减退症状;

　　(2)门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水

　　腹水――代偿功能减退最突出体征

　　(三)并发症：上消化道出血――最常见

　　肝性脑病――最严重的并发症

　　自发性腹膜炎

　　原发性肝癌

　　肝肾综合征

　　电解质和酸碱平衡紊乱

　　五、原发性肝癌

　　(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染

　　(二)病理：肝细胞型;胆管细胞型;混合型

　　(三)转移途径：肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移

　　(四)表现

　　肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛)

　　肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;

　　并发症：肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血

　　(五)诊断标准：AFP>400

　　异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值

　　六、急性胰腺炎

　　(一)病因：胆道疾病――是最常见的病因

　　(二)表现：

　　腹痛――主要和首发症状

　　多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重

　　疼痛剧烈而持续，向腰背放射

　　恶心、呕吐及腹胀

　　发热――中度以上发热

　　胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征)

　　脐周皮肤青紫(Cullen征)

　　并发症：胰腺脓肿和假性囊肿;败血症，肾衰，心衰，DIC

　　(三)检查

　　1、淀粉酶 ：血>500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰

　　尿>256U

　　2、脂肪酶 ：>1.5U，48-72小时开始升高

　　3、C反应蛋白(CRP)>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死

　　七、上消化道出血

　　(一)病因：消化性溃疡――主要原因

　　(二)中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切

　　(三)出血量的估计

　　>5ml　　粪便隐血+

　　50-100ml　黑便

　　250-300ml　呕血

　　400-500ml　出现全身症状

　　>1000ml　出现周围循环衰竭表现

　　(四)治疗

　　大量出血伴休克――首选积极补充血容量