答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血之肝肾阴虚证。

　　证候：头晕目涩，面色苍白，肌肤不泽，毛发枯黄，爪甲易脆，四肢震颤抽动，两颧潮红，潮热盗汗，发育迟缓，舌红，苔少或光剥，脉弦数或细数。

　　治法：滋养肝肾，益精生血。

　　方药：左归丸加减。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血之心脾两虚证。

　　证候：面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄枯燥，容易脱落，心悸气短，头晕目眩，夜寐欠安，语声低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。

　　治法：补脾养心，益气生血。

　　方药：归脾汤加减。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血之脾胃虚弱证。

　　证候：面色萎黄无华，唇淡不泽，指甲苍白，长期食欲不振，神疲乏力，形体消瘦，大便不调，舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红。

　　治法：健运脾胃，益气养血。

　　方药：参苓白术散加减或异功散加味。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 铁剂治疗有效者于2～3天后网织红细胞即见升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常;治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。血红蛋白达正常水平后应继续服用铁剂6～8周左右再停药，以补足铁的贮存量。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，应注意寻找原因。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 补铁方法：

　　(1)口服铁剂 口服剂量以元素铁计算，口服铁的剂量按元素铁每日2～6mg/kg，分3次口服。一次量不应超过1.5～2mg/kg。二价铁盐较易吸收，常用制剂有2.5%硫酸亚铁合剂、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁等。最好于两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收;同时口服维生素C能促进铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。

　　(2)注射铁剂 对口服不耐受或胃肠道疾病影响铁的吸收时，可用注射铁剂。但注射铁较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。

　　铁剂治疗有效者于2～3天后网织红细胞即见升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常;治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。血红蛋白达正常水平后应继续服用铁剂6～8周左右再停药，以补足铁的贮存量。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，应注意寻找原因。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血的铁剂治疗：铁剂治疗有效者于2～3天后网织红细胞即见升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常;治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。血红蛋白达正常水平后应继续服用铁剂6～8周左右再停药，以补足铁的贮存量。故根据题干要求，此题的正确选项是B。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜之血热伤络证。

　　证候：起病急骤，皮肤出现瘀斑瘀点，色红鲜明，伴有齿衄鼻衄，偶有尿血，面红目赤，心烦口渴，便秘尿少，舌红，苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒，凉血止血。

　　方药：犀角地黄汤加减。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜气不摄血证。

　　证候：皮肤、黏膜瘀斑瘀点反复发作，色青紫而暗淡，伴鼻衄齿衄，神疲乏力，面色萎黄或苍白无华，食欲不振，大便溏泄，头晕心悸，舌淡红，苔薄，脉细弱。

　　治法：益气健脾，摄血养血。

　　方药：归脾汤加减。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜病程超过6个月者为慢性型，多见于学龄前及学龄期儿童，约10%的病人由急性型转化而来。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血诊断要点：

　　(1)病史：有明确的缺铁病史：如喂养不当，铁摄入量不足，吸收障碍，需要增多或慢性失血等。

　　(2)临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退，或异食癖。年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。

　　(3)实验室及特殊检查：①贫血为小细胞低色素性，平均血红蛋白浓度(MCHC)<0.31，红细胞平均体积(MCV)<80fl，平均血红蛋白(MCH)<26pg。②3月～6岁血红蛋白<110g/L，6岁以上血红蛋白<120g/L。③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白等异常。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患儿为心脾两虚证的表现。

　　证候：面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄枯燥，容易脱落，心悸气短，头晕目眩，夜寐欠安，语声低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。

　　治法：补脾养心，益气生血。

　　方药：归脾汤加减。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患儿为特发性血小板减少性紫癜血热伤络证的表现。

　　证候：起病急骤，皮肤出现瘀斑瘀点，色红鲜明，伴有齿衄鼻衄，偶有尿血，面红目赤，心烦口渴，便秘尿少，舌红，苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒，凉血止血。

　　方药：犀角地黄汤加减。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血之肝肾阴虚证。

　　证候：头晕目涩，面色苍白，肌肤不泽，毛发枯黄，爪甲易脆，四肢震颤抽动，两颧潮红，潮热盗汗，发育迟缓，舌红，苔少或光剥，脉弦数或细数。

　　治法：滋养肝肾，益精生血。

　　方药：左归丸加减。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血之脾胃虚弱证。

　　证候：面色萎黄无华，唇淡不泽，指甲苍白，长期食欲不振，神疲乏力，形体消瘦，大便不调，舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红。

　　治法：健运脾胃，益气养血。

　　方药：参苓白术散加减或异功散加味。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血之脾肾阳虚证。

　　证候：面白虚浮，唇舌爪甲苍白，精神萎靡不振，发育迟缓，囟门迟闭，方颅，鸡胸，毛发稀疏，畏寒肢冷，纳谷不馨，或有大便溏泄，舌淡苔白，脉沉细无力，指纹淡。

　　治法：温补脾肾，益精养血。

　　方药：右归丸加减。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 营养性缺铁性贫血心脾两虚证。

　　证候：面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄枯燥，容易脱落，心悸气短，头晕目眩，夜寐欠安，语声低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。

　　治法：补脾养心，益气生血。

　　方药：归脾汤加减。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜之阴虚火旺证。

　　证候：皮肤黏膜散在瘀点瘀斑，下肢尤甚，时发时止，颜色鲜红，伴齿衄、鼻衄或尿血，低热盗汗，手足心热，心烦颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热，凉血宁络。

　　方药：大补阴丸合茜根散加减。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜之气不摄血证。

　　证候：皮肤、黏膜瘀斑瘀点反复发作，色青紫而暗淡，伴鼻衄齿衄，神疲乏力，面色萎黄或苍白无华，食欲不振，大便溏泄，头晕心悸，舌淡红，苔薄，脉细弱。

　　治法：益气健脾，摄血养血。

　　方药：归脾汤加减。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜之血热伤络证。

　　证候：起病急骤，皮肤出现瘀斑瘀点，色红鲜明，伴有齿衄鼻衄，偶有尿血，面红目赤，心烦口渴，便秘尿少，舌红，苔黄，脉数。

　　治法：清热解毒，凉血止血。

　　方药：犀角地黄汤加减。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜之气不摄血证。

　　证候：皮肤、黏膜瘀斑瘀点反复发作，色青紫而暗淡，伴鼻衄齿衄，神疲乏力，面色萎黄或苍白无华，食欲不振，大便溏泄，头晕心悸，舌淡红，苔薄，脉细弱。

　　治法：益气健脾，摄血养血。

　　方药：归脾汤加减。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜阴虚火旺证。

　　证候：皮肤黏膜散在瘀点瘀斑，下肢尤甚，时发时止，颜色鲜红，伴齿衄、鼻衄或尿血，低热盗汗，手足心热，心烦颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热，凉血宁络。

　　方药：大补阴丸合茜根散加减。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜气滞血瘀证。

　　证候：病程缠绵，出血反复不止，皮肤紫癜色暗，面色晦暗，舌暗红或紫或边有紫斑，苔薄白，脉细涩。

　　治法：活血化瘀，理气止血。

　　方药：桃仁汤加减。