第十三单元 胎儿窘迫与胎膜早破

　　一、A1

　　1、胎膜早破的中医名称为

　　A、胞衣破损

　　B、胎衣先破

　　C、胞膜破裂

　　D、胎衣破裂

　　E、胞衣破裂

　　2、胎膜早破的西医病因有

　　A、生殖道感染

　　B、胎膜受力不均

　　C、营养因素

　　D、羊膜腔压力增高

　　E、以上都是

　　3、关于胎膜早破患者阴道流液的pH值说法正确的是

　　A、pH值≤4.5

　　B、pH值4.5～5.5

　　C、pH值5.5～6.0

　　D、pH值6.0～6.5

　　E、pH值≥6.5

　　4、胎儿窘迫中胎儿急性缺氧的常见因素不包括

　　A、前置胎盘

　　B、脐带异常

　　C、缩宫素使用不当

　　D、孕妇应用麻醉药过量

　　E、母体血液氧含量不足

　　5、导致慢性胎儿窘迫的原因是

　　A、脐带受压

　　B、胎盘早剥

　　C、孕妇休克

　　D、胎儿畸形

　　E、宫缩过强或持续时间过长

　　6、关于羊水粪染的说法错误的是

　　A、Ⅰ度浅绿色

　　B、Ⅱ度黄绿色

　　C、Ⅱ度深绿色

　　D、Ⅲ度棕黄色

　　E、Ⅲ度棕红色

　　7、可提示胎盘功能不良的是

　　A、尿雌三醇(E3)>10mg/24h

　　B、尿中雌激素/肌酐比值>10

　　C、血清胎盘生乳素>4mg/L

　　D、连续测定尿雌三醇下降>30%

　　E、妊娠特异β1糖蛋白(SPl)>100mg/L

　　8、缺氧时的胎心率可见

　　A、NST无反应型

　　B、基线变异频率<5bmp

　　C、OCT可见频繁重度变异减速

　　D、在无胎动与宫缩时，胎心率>180bmp

　　E、以上都是

　　9、下列急性胎儿窘迫的临床表现错误的是

　　A、胎心率<120bmp

　　B、羊水呈黄绿色

　　C、胎动频繁并逐渐减少

　　D、胎儿头皮血pH<7.20

　　E、胎儿头皮血PCO2<60mmHg

　　二、A2

　　1、初孕妇，28岁，妊娠34周，睡眠中突然出现大量阴道流液，起床后又有持续流液，因胎膜早破收入院。入院后诊断胎膜早破的检查方法有

　　A、阴道酸碱度检查

　　B、阴道液涂片检查

　　C、羊膜镜检查

　　D、超声检查

　　E、以上都有

　　三、B

　　1、A.<120bmp

　　B.<130bmp

　　C.>140bmp

　　D.>150bmp

　　E.>160bmp

　　<1> 、急性胎儿窘迫缺氧早期，胎心率于无宫缩时的范围是

　　A B C D E

　　<2> 、急性胎儿窘迫缺氧严重时，胎心率的范围是

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎膜早破是指在临产前胎膜破裂。中医称为“胎衣先破”。

　　【该题针对“胎膜早破”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎膜早破的常见病因有生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、营养因素等。

　　【该题针对“胎膜早破”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阴道酸碱度检查pH ≥6.5，提示胎膜早破。

　　【该题针对“胎膜早破”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎儿窘迫西医病因：

　　(一)胎儿急性缺氧： 因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。常见因素有：(1)前置胎盘、胎盘早剥;(2)脐带异常，如脐带绕颈、脐带扭转、脐带真结、脐带脱垂、脐带过长或过短等。(3)各种原因导致休克;(4)缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩;(5)孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，呼吸抑制。

　　(二)胎儿慢性缺氧：(1)母体血液氧含量不足;(2)子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足;(3)胎儿自身因素，如胎儿严重的心血管疾病、胎儿畸形、颅内出血及颅脑损伤等。选项E为胎儿慢性缺氧的病因。

　　【该题针对“胎儿窘迫”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎儿慢性缺氧：(1)母体血液氧含量不足;(2)子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足;(3)胎儿自身因素，如胎儿严重的心血管疾病、胎儿畸形、颅内出血及颅脑损伤等。

　　【该题针对“胎儿窘迫”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎粪污染根据污染程度分为3度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧;Ⅱ度黄绿色或深绿色、混浊，提示胎儿急性缺氧;Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。

　　【该题针对“胎儿窘迫”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿雌三醇(E3)<10mg/24h，或连续测定下降>30%、尿中雌激素/肌酐比值<10、血清胎盘生乳素<4mg/L、妊娠特异β1糖蛋白(SPl)<100mg/L，均提示胎盘功能不良。

　　【该题针对“胎儿窘迫”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 缺氧时胎心率可出现以下异常：(1)NST无反应型;(2)在无胎动与宫缩时，胎心率>180bmp或<120bmp持续10分钟以上;(3)基线变异频率<5bmp;(4)OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。

　　【该题针对“胎儿窘迫”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胎儿窘迫临床表现：

　　(1)胎心率：异常是急性胎儿窘迫重要的临床征象。缺氧早期，胎心率于无宫缩时>160bmp;缺氧严重时，胎心率<120bmp。胎心监护仪图像可出现频繁的晚期减速、重度变异减速，尤其是胎心率<100bmp，基线变异<5bmp，同时伴有频繁的晚期减速则提示胎儿严重缺氧，可随时胎死宫内。

　　(2)羊水：胎粪污染根据污染程度分为3度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧;Ⅱ度黄绿色或深绿色、混浊，提示胎儿急性缺氧;Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。

　　(3)胎动：异常初期胎动频繁，继而减弱及次数减少，甚至消失。

　　(4)酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，血pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg可诊断为胎儿酸中毒。

　　【该题针对“胎儿窘迫”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎膜早破的诊断：

　　(1)临床表现：孕妇突感阴道大量排液。肛诊将胎先露部上推时阴道流液量增多。窥阴器检查有羊水自宫口流出，或后穹隆有羊水积聚。

　　(2)阴道酸碱度检查：pH ≥6.5，提示胎膜早破。

　　(3)阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，用0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。

　　(4)羊膜镜检查：看不到前羊膜囊，可直视胎儿先露部。

　　(5)超声检查：羊水量减少可协助诊断。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胎儿窘迫缺氧早期，胎心率于无宫缩时>160bmp。

　　【该题针对“胎儿窘迫”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺氧严重时，胎心率<120bmp。

　　【该题针对“胎儿窘迫”知识点进行考核】

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