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2020年中西医结合执业医师外科学精选考题:第十二单元

来源 :中华考试网 2020-05-15

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肝郁气滞证的证候:腹中阵痛或窜痛,恶心呕吐,无腹胀,上腹仅有压痛,无明显腹肌紧张;舌质淡红,苔薄白或黄白,脉细或紧。

  治法:疏肝理气,兼以清热燥湿通便。

  方药:柴胡清肝饮、大柴胡汤、清胰汤Ⅰ号。

  【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 实验室及其他检查:

  (1)胰酶测定。

  (2)血清脂肪酶。

  (3)腹部B超。

  (4)增强CT扫描,胰腺弥漫性或局灶性胰腺增大、水肿、坏死液化,胰腺周围组织变模糊,增厚,并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病,如胰腺脓肿、假囊肿或坏死等。

  (5)MRI。

  【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 题干问的是症状,而腹膜刺激征为急性胰腺炎的体征。

  【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。

  【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎:发病急骤,病情进展快,除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现,即Reynolds五联征。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性胆道感染的一般治疗:禁食,输液,纠正水、电解质及酸碱代谢失衡,全身支持疗法;选用广谱抗生素或联合用药;使用维生素K、解痉止痛药等对症处理。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  7、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 胆囊结石:阵发性绞痛,可向右肩胛部放射,常伴有恶心呕吐。高脂肪餐、暴饮暴食、过度疲劳可诱发胆绞痛。右上腹部有程度不同的压痛。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎:发病急骤,病情进展快,除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现,即Reynolds五联征。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  9、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性胆道感染的手术方法包括:胆囊造口术、胆囊切除术、胆总管探查、T型管引流术。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  10、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 急诊手术适用于:(1)发病在48~72小时以内者;(2)经非手术治疗无效且病情恶化者;(3)怀疑有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  11、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性胆囊炎:突发右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心呕吐、厌食等。右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  12、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 绞窄性肠梗阻往往出现剧烈的持续性腹痛伴有阵发性加重,可出现休克表现。

  【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

  13、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肠梗阻的西医病因病理。

  (一)局部病理生理改变:

  (1)肠蠕动变化:机械性肠梗阻表现为梗阻上段肠管的蠕动增强,麻痹性肠梗阻则肠蠕动减弱或消失。

  (2)肠腔膨胀、积气积液。

  (3)肠壁充血水肿、通透性增加。

  (4)肠壁坏死穿孔。

  (二)全身病理生理改变:

  (1)体液丧失,可迅速导致严重缺水、血容量减少和血液浓缩,甚至出现休克。

  (2)电解质紊乱和酸碱平衡失调。

  (3)感染和中毒。

  【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

  14、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 典型的肠梗阻具有痛、呕、胀、闭四大症状。

  (1)腹痛:单纯性机械性肠梗阻一般呈阵发性剧烈腹痛;绞窄性肠梗阻往往出现剧烈的持续性腹痛伴有阵发性加重;麻痹性肠梗阻多呈持续性胀痛。

  (2)呕吐。

  (3)腹胀。

  (4)停止排气排便。

  【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

  15、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肠梗阻手术治疗适应证:

  (1)绞窄性肠梗阻。

  (2)有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。

  (3)应用非手术疗法后经6~8小时观察,病情不见好转。

  (4)肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。

  【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

  16、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 肠梗阻手术治疗适应证:

  (1)绞窄性肠梗阻。

  (2)有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。

  (3)应用非手术疗法后经6~8小时观察,病情不见好转。

  (4)肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。

  【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

  17、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 热毒证的证候:腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;高热不退或恶寒发热,恶心纳差,便秘或腹泻;舌红绛苔黄厚,脉洪数或细数。

  治法:通腑排毒,养阴清热。

  方药:大黄牡丹汤合透脓散加减。

  【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】

  18、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。

  【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】

  19、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急腹症中医病因病机:初期:正盛邪轻;中期:正盛邪实;后期:邪去正复,正虚邪恋,正虚邪陷。

  【该题针对“急腹症-概述”知识点进行考核】

  20、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 绞窄性肠梗阻出血的原因是由于毛细血管损伤而发生渗血。

  【该题针对“急腹症-概述”知识点进行考核】

  21、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急腹症出血的原因主要是血管破裂。

  【该题针对“急腹症-概述”知识点进行考核】

  22、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 急腹症的西医病理包括:机能障碍、炎症、穿孔、梗阻、出血。

  【该题针对“急腹症-概述”知识点进行考核】

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 结合该患者的症状以及实验室检查考虑该患者为急性胰腺炎。急性胰腺炎,血、尿淀粉酶超过5000U/L即有诊断价值。

  【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 胆囊结石:阵发性绞痛,可向右肩胛部放射,常伴有恶心呕吐。高脂肪餐、暴饮暴食、过度疲劳可诱发胆绞痛。右上腹部有程度不同的压痛。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 排石疗法适应证:胆管结石直径<1cm,胆管下端无狭窄;胆管或肝管多发小结石;手术后胆管残余结石;较小的胆囊结石,胆囊舒缩功能较好者。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 化脓性胆囊炎,声像图表现为胆囊积液肿大,胆囊壁毛糙增厚或呈双边征,胆汁内杂乱点状回声。B超显示胆囊壁增厚,并可因水肿形成环状低回声带“双边征”,整个胆囊肿大,囊内有沉积物;探头触及胆囊时,病人有剧痛,这一现象为超声的墨菲氏征。当见到囊壁内层不规则、不连续,囊内有大量絮状物,提示化脓性或坏疽性胆囊炎。答案选B。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 结合患者的症状可以考虑该患者为急性阑尾炎。急性阑尾炎可见转移性右下腹痛,压痛,反跳痛,肌紧张。腰大肌试验阳性提示炎性阑尾贴近腰大肌,多见于盲肠后位阑尾炎。

  【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】

  三、B

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 湿热证(肝胆湿热)的证候:发热恶寒,口苦咽干,胁腹疼痛难忍,皮肤黄染,不思饮食,便秘尿赤;舌红苔黄,脉弦数滑。

  治法:清胆利湿,通气通腑。

  方药:茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 蕴热证(肝胆蕴热)的证候:胁腹隐痛,胸闷不适,肩背窜痛,口苦咽干,腹胀纳呆,大便于结,有时低热;舌红苔腻,脉平或弦。

  治法:疏肝清热,通下利胆。

  方药:金铃子散合大柴胡汤加减。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 排石疗法适应证:胆管结石直径<1cm,胆管下端无狭窄;胆管或肝管多发小结石;手术后胆管残余结石;较小的胆囊结石,胆囊舒缩功能较好者。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 碎石疗法适应证:症状性胆囊结石;口服胆囊造影检查显示胆囊功能正常;阴性胆结石;胆囊内直径0.5~2cm的单颗结石;或直径0.5~1 cm的多发结石,但不得超过5颗结石;单发胆管阴性结石且定位准确。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 湿热证(肝胆湿热)的证候:发热恶寒,口苦咽干,胁腹疼痛难忍,皮肤黄染,不思饮食,便秘尿赤;舌红苔黄,脉弦数滑。

  治法:清胆利湿,通气通腑。

  方药:茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 蕴热证(肝胆蕴热)的证候:胁腹隐痛,胸闷不适,肩背窜痛,口苦咽干,腹胀纳呆,大便干结,有时低热;舌红苔腻,脉平或弦。

  治法:疏肝清热,通下利胆。

  方药:金铃子散合大柴胡汤加减。

  【该题针对“胆道感染及胆石病”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 2岁以下小儿以肠套叠多见。

  【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 新生婴儿以肠道先天性畸形最多见。

  【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

  【正确答案】 E

  【答案解析】 3岁以上儿童以蛔虫团堵塞所致的肠梗阻居多。

  【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 气滞血瘀证的证候:腹痛阵作,胀满拒按,恶心呕吐,无排气排便;舌质淡红,苔薄白,脉弦或涩。

  治法:行气活血,通腑攻下。

  方药:桃仁承气汤加减。

  【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肠腑热结证的证候:腹痛腹胀,痞满拒按,恶心呕吐,无排气排便;发热,口渴,小便黄赤,甚者神昏谵语;舌质红,苔黄燥,脉洪数。

  治法:活血清热,通里攻下。

  方药:复方大承气汤加减。

  【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 瘀滞证的证候:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心纳差,可有轻度发热;苔白腻,脉弦滑或弦紧。

  治法:行气活血,通腑泻热。

  方药:大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

  【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】

  【正确答案】 B

  【答案解析】 湿热证的证候:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急,右下腹可摸及包块;壮热,恶心纳差,便秘或腹泻;舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。

  治法:通腑泻热,利湿解毒。

  方药:大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。

  【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】

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