2020年中西医结合外科学考点讲义:胃、十二指肠溃疡大出血
来源 :中华考试网 2020-02-19
中胃、十二指肠溃疡大出血
临床表现与检查
(一)临床表现
1.症状:最常见的表现是呕血和黑便。
2.体征:腹部体检一般仅有上腹部压痛,部分病人有胃脘部胀满感。肠鸣音活跃,通常并不亢进,约半数病人体温轻度增高。
【例题】
下列哪项不符合胃、十二指肠溃疡病“大出血”的诊断
A.有明显腹膜刺激征
B.主要症状是呕血和解柏油样大便
C.出现失血性休克
D.血红蛋白明显下降
E.病人呈贫血面容,血细胞比容小于30%
『正确答案』A
(二)实验室及其他检查
1.实验室检查:住院或观察病人应做血常规检查,定期做红细胞计数、血红蛋白及血球压积的测定,进行性的下降提示出血随之增多。
2.纤维胃镜检查:上消化道出血时可行急诊胃镜检查,可直接观察溃疡的部位、大小、深度,并可发现明显的出血部位,并可在镜下行电凝止血或局部用止血药止血。
对出血量、出血程度分析(扩展内容,了解):
成人消化道出血每天超过5ml即可有大便隐血试验阳性;每日出血量达60ml以上可有黑粪症;胃内积血量在300ml可引起呕血;短期内出血量达800~1000ml以上,可出现周围循环衰竭表现。
血红蛋白下降1g/L,提示出血400ml。