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2020年中西医结合外科学考点讲义:甲状腺肿瘤

来源 :中华考试网 2020-02-17

  甲状腺肿瘤

  临床表现

  多以颈前无痛性肿块为首发症状。颈部出现圆形或椭圆形结节,质韧有弹性,表面光滑,边界清楚,无压痛,多为单发,随吞咽上下移动。有时可压迫气管移位,但很少造成呼吸困难,罕见喉返神经受压表现。可引起甲亢及发生恶性变。

  中医辨证论治

  肝郁气滞证

  证候:颈部肿块不红、不热、不痛;伴烦躁易怒。

  治法:疏肝解郁,软坚化痰。

  方药:逍遥散合海藻玉壶汤加减。

  痰凝血瘀证

  证候:颈部肿物疼痛,坚硬;气急气短,舌质暗红有瘀斑,脉细涩。

  治法:活血化瘀,软坚化痰。

  方药:海藻玉壶汤合神效瓜蒌散加减。

  肝肾亏虚证

  证候:颈部肿块柔韧;常伴性情急躁,易怒,口苦,心悸,失眠,多梦,手颤,月经不调;舌红,苔薄,脉弦。

  治法:养阴清火,软坚散结。

  方药:知柏地黄丸合海藻玉壶汤加减。

  甲状腺癌

  甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,占癌症死亡病例的0.4%。好发于女性。本病属中医“石瘿”范畴。

  西医病理(了解)

  甲状腺癌的病因尚未明了,其发生与多种因素有关,如放射性损害(X线外照射)、致甲状腺肿物质、TSH的刺激、遗传等。甲状腺癌的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

  临床表现与检查

  临床表现

  (1)甲状腺肿块。

  (2)压迫症状。

  (3)转移及扩散。

  (4)髓样癌常有家族史,癌肿可产生5-羟色胺和降钙素,临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

  实验室及其他检查

  (1)放射免疫测定血浆降钙素。

  (2)放射性同位素检查:大约70%的甲状腺癌表现为冷或凉结节。

  (3)影像学检查

  ①X线检查:有助于诊断颈部有无转移及气管、血管有无受累。

  ②B型超声波检查:可检测甲状腺肿块的形态、大小、数目,可确定其为囊性还是实性。

  (4)穿刺细胞学检查与病理切片。

  西医治疗

  (1)手术治疗,可根据肿瘤临床特点来选择手术切除范围。

  (2)内分泌治疗。

  (3)放射治疗。

  (4)放射性核素治疗。

  (5)化学治疗。

  中医辨证论治

  气郁痰凝证

  证候:颈前肿块无痛,坚硬如石,表面高低不平,肤色不变,伴性情急躁,舌质淡暗,苔白或腻,脉弦滑。

  治法:理气开郁,化痰消坚。

  方药:海藻玉壶汤合逍遥散加减。

  气血瘀滞证

  证候:肿块增长快,坚硬如石,表面不光滑,疼痛,伴形体渐瘦。舌质红,有瘀斑,苔黄,脉弦数。

  治法:理气化痰,活血散结。

  方药:桃红四物汤合海藻玉壶汤加减。

  瘀热伤阴证

  证候:肿块坚硬如石,推之不移,局部僵硬,形体消瘦,皮肤枯槁,舌质红,少苔,脉细沉数。

  治法:养阴和营,化痰散结。

  方药:通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

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