胆道感染及胆石病

　　急性胆道感染

　　分类

　　急性胆囊炎 急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎。

　　急性胆管炎 急性单纯性胆管炎、急性化脓性胆管炎、急性重型胆管炎。

　　临床表现与检查

　　急性胆囊炎 突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心呕吐、厌食等。右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎 发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。

　　西医治疗

　　一般治疗 禁食，输液，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，全身支持疗法;选用广谱抗生素或联合用药;使用维生素K、解痉止痛药等对症处理。

　　手术治疗 急诊手术适用于：①发病在48～72小时以内者;②经非手术治疗无效且病情恶化者;③怀疑有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。手术方法包括：胆囊造口术、胆囊切除术、胆总管探查、T型管引流术。

　　非手术方法置管引流 包括胆囊穿刺置管术、经皮肝穿刺胆道置管引流术和经内镜鼻胆管引流术。