酸碱平衡失调

　　代谢性酸中毒最为常见，由体内[HCO3-]减少所引起。

　　诊断

　　(1)有严重腹泻、肠瘘等病史。

　　(2)呼吸深而快(即深快酸中毒大呼吸)。

　　(3)血气分析pH值、[HCO3-]明显下降，BE负值增大。

　　(4)酸中毒程度的估计可比照CO2CP：轻度酸中毒CO2CP为15～22mmol/L;中度酸中毒CO2CP为8～15mmoL/L;重度酸中毒CO2CP <8mmol/L。

　　“一快三降”

　　治疗原则

　　去除病因，纠正缺水，恢复肾、肺功能，输入碱性药。

　　轻度：病因治疗应放在首位，机体可通过加大肺部通气量以排出更多CO2，纠正脱水和电解质(Na+)紊乱，恢复肾功能，排出H+，保留Na+和HCO3-等自行矫正，一般不需用碱剂治疗，尿量增多即可恢复。

　　重度：应立即静脉给予碱性溶液，常用碱性药有：

　　(1)碳酸氢钠(NaHCO3)：其效果迅速、直接、确切，临床上最为常用。

　　(2)乳酸钠：在肝功能不全、婴幼儿酸中毒、休克等，尤其是乳酸性酸中毒时不可采用。

　　(3)三羟甲基氨基甲烷(THAM)。

　　酸碱平衡失调——代谢性碱中毒

　　代谢性碱中毒是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆[HCO3-]相对或绝对增高所致。

　　【习题】

　　A.[HCO3-]增多

　　B.[HCO3-]减少

　　C.[H2CO3]增多

　　D.[H2CO3]减少

　　E.PCO2增高

　　①代谢性酸中毒原发改变为(　)

　　『正确答案』B

　　②代谢性碱中毒原发改变为(　)

　　『正确答案』A