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中西医执业医师方剂学考点串讲:温里剂

来源 :中华考试网 2019-11-07

温里剂

  概述

  温中祛寒

  理中丸(《伤寒论》)

  【组成药物】人参 干姜 白术 炙甘草(无茯苓)

  【功用】温中祛寒,补气健脾。

  【主治证候】

  (1)脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力。

  (2)阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,质清稀。

  (3)脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。

  【化裁运用】

  1.人参汤:用治胸痹,丸剂缓调则药力不及,宜改作汤剂服用。

  2.附子理中丸:中寒较甚,又受风冷,心胃痛,霍乱吐泻者,加炮附子以脾肾双温。

  3.桂枝人参汤:中焦虚寒,利下不止,心下痞硬,表里不解者,改作汤剂,加重炙甘草用量,并加桂枝以温阳益气。

  小建中汤(《伤寒论》)

  【组成药物】芍药 桂枝 炙甘草 生姜 大枣 饴糖

  【功用】温中补虚,和里缓急。

  【主治证候】中焦虚寒,肝脾不和证。腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。舌淡苔白,脉细弦。

  【配伍意义】

  本方主证为阴阳气血俱虚,而重点在于中焦脾胃虚寒。

  本方是由桂枝加芍药汤,重用饴糖组成,然其理法与桂枝汤有别。

  辛甘化阳:饴糖、大枣、甘草,桂枝、生姜。

  酸甘化阴:饴糖、大枣、甘草,芍药。

  【化裁运用】

  1.黄芪建中汤:若虚劳里急,自汗盗汗,身重或不仁,脉虚而大者,是虚的程度比小建中汤证更甚,加黄芪以增强益气建中之力,使阳生阴长,诸虚不足者得益,里急亦除。

  2.当归建中汤:若产后腹中疼痛不止,吸吸少气,或小腹拘急,痛引腹背,不能饮食者,是产后血虚,血脉不和,加当归以助养血和血之效,而奏温补气血,缓急止痛之功。

  大建中汤(《金匮要略》)

  【组成药物】蜀椒 干姜 人参 胶饴

  【功用】温中补虚,降逆止痛。

  【主治证候】中阳衰弱,阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘,痛势剧烈,其痛上下走窜无定处,或腹部时见块状物上下攻撑作痛,呕吐剧烈,不能饮食,手足厥冷,舌质淡,苔白滑,脉沉伏而迟。

  吴茱萸汤(《伤寒论》)

  【组成药物】吴茱萸 人参 大枣 生姜

  【功用】温中补虚,降逆止呕。

  【主治证候】肝胃虚寒,浊阴上逆证。食后泛泛欲呕,或呕吐酸水,或干呕,或吐清涎冷沫,胸满脘痛,巅顶头痛,畏寒肢凉,甚则伴手足逆冷,大便泄泻,烦躁不宁,舌淡苔白滑,脉沉弦或迟。

  中焦虚寒证证候辨识

  中焦虚寒:脘腹冷痛,手足不温,苔白脉迟

  ¨腹痛喜温喜按,或见出血,血色暗淡 ---理中丸

  ¨腹中拘急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦 ---小建中汤

  ¨呕吐,畏寒,舌淡苔白滑,脉沉弦或迟 ---吴茱萸汤

  ¨心胸中大寒痛,呕不能食,上下痛而不可近,舌苔白滑,脉沉伏而迟 ---大建中汤

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