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中西医执业医师方剂学考点串讲:和解剂

来源 :中华考试网 2019-11-02

  调和肝脾

  四逆散(《伤寒论》)

  【组成】枳实 柴胡 芍药 炙甘草

  【功用】透邪解郁,疏肝理脾。

  【主治】

  (1)阳郁厥逆证。手足不温,或腹痛,或泄利下重,脉弦。

  (2)肝脾气郁证。胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦。

  【配伍意义】

  柴胡与枳实相配,一升一降,以疏理肝脾气机;

  柴胡与芍药相配,泻木扶土而和肝脾;

  枳实与芍药相配,理气和血而止腹痛;

  芍药与炙甘草相配,益阴缓急,制肝和脾。

  逍遥散(《太平惠民和剂局方》)

  【组成】柴胡 当归 白芍药 白术 茯苓 炙甘草 烧生姜 薄荷

  【功用】疏肝解郁,养血健脾。

  【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚。

  【配伍意义】

  全方既补肝体,又助肝用。

  【运用】

  (1)辨证要点 本方为疏肝健脾的代表方,又是妇科调经的常用方。临床应用以两胁作痛,神疲食少,月经不调,脉弦而虚为辨证要点。

  (2)加减变化 肝郁气滞较甚,加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁;血虚甚者,加熟地以养血;肝郁化火者,加丹皮、栀子以清热凉血。

  【化裁运用】 扩展内容

  1.加味逍遥散:肝脾气滞较甚者,加香附、郁金、陈皮以理气解郁。肝郁血虚,化火生热者,加丹皮、栀子以清热凉血。

  2.黑逍遥散:血虚较甚,临经腹痛者,酌情加入生地或熟地以益阴养血。

  痛泻要方(《丹溪心法》)

  【组成】白术 白芍药 陈皮 防风

  【功用】补脾柔肝,祛湿止泻。

  【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛缓,舌苔薄白,脉两关不调,左弦而右缓者。

  【配伍意义】

  本方为“扶土抑木”的代表方。

  防风散肝舒脾而胜湿。

  肝脾不和证候辨识

  肝旺:胁胀。

  ※ 手足不温,脉弦---四逆散

  ※ 口燥咽干,神疲食少,月经不调,脉弦而虚 ---逍遥散

  脾虚:腹泻

  ※ 泻必腹痛,泻后痛缓,复如故,脉两关不调 ---痛泻要方

  调和肠胃

  半夏泻心汤(《伤寒论》)

  【组成】半夏 干姜 黄芩 黄连 人参 炙甘草 大枣

  【功用】寒热平调,消痞散结。

  【主治】寒热错杂之痞证。心下痞,但满而不痛,呕吐,或肠鸣下利,舌苔腻而微黄。

  【配伍意义】

  此方所治原系小柴胡汤证误行泻下,损伤中阳,少阳邪热乘虚内陷,以致寒热错杂之心下痞证。

  配伍特点:寒热并用,辛开苦降,补泻兼施。

  运用:

  辨证要点 本方为治疗中气虚弱,寒热错杂,升降失常而致肠胃不和的常用方;又是体现调和寒热,辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满,呕吐泻利,苔腻微黄为辨证要点。

  使用注意 本方主治虚实互见之证,若因气滞或食积所致的心下痞满,不宜使用。

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