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中西医执业医师方剂学考点串讲:解表剂

来源 :中华考试网 2019-11-01

  辛温解表剂证候辨识

  外感风寒:恶寒发热,脉浮

  无汗而喘(表实) --- 麻黄汤

  头痛恶风汗出(表虚) --- 桂枝汤

  痰多而稀,或兼水肿(兼水饮) --- 小青龙汤

  烦躁、口渴(里有郁热) --- 大青龙汤

  肢体酸痛、口微渴(兼湿、兼里热) ---九味羌活汤

  咳嗽咽痒(风邪为主) --- 止嗽散

  辛凉解表

  银翘散(《温病条辨》)

  【组成】连翘 银花 苦桔梗 薄荷 牛蒡子 竹叶 生甘草 芥穗 淡豆豉 鲜苇根

  【功用】辛凉透表,清热解毒。

  【主治】温病初起。发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

  【配伍意义】

  荆芥穗、淡豆豉辛温发散,以助逐邪解表之功共为臣。属“去性存用”之法,也称“制性取用”。

  银花、连翘为君。臣以薄荷、牛蒡子,荆芥穗、淡豆豉。芦根、竹叶、桔梗同为佐药。生甘草属佐使之用。

  本方重在透表。

  全方配伍特点:辛凉之中配伍少量辛温之品,既有利于透邪,又不悖辛凉之旨。疏散风邪与清热解毒相配,具有外散风热、内清热毒之功,构成疏清兼顾,以疏为主之剂。

  运用:

  辨证要点 《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”,是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热,微恶寒,咽痛,口渴,脉浮数为辨证要点。

  桑菊饮(《温病条辨》)

  【组成】桑叶 菊花 连翘 薄荷 杏仁 苦桔梗 生甘草 苇根

  【功用】疏风清热,宣肺止咳。

  【主治】风温初起,表热轻证。但咳,身热不甚,口微渴,脉浮数。

  【配伍意义】

  方中桑叶、菊花共为君药。薄荷辛凉,疏散风热,以助君药解表之力;杏仁苦降,肃降肺气;桔梗辛散,开宣肺气,与杏仁相合,一宣一降,以复肺脏宣降而能止咳,是宣降肺气的常用组合,三者共为臣药。连翘透邪解毒;芦根清热生津,为佐药。甘草调和诸药为使。

  麻黄杏仁甘草石膏汤(《伤寒论》)

  【组成】麻黄 杏仁 炙甘草 石膏

  【功用】辛凉疏表,清肺平喘。

  【主治】外感风邪,邪热壅肺证。身热不解,喘逆气急,甚则鼻扇,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数。

  【配伍意义】方中以麻黄、石膏为君。麻黄与石膏相配,一辛温,一辛寒,一以宣肺为主,一以清肺为主,俱能透邪于外,合用则相反之中寓有相辅之意,消除致病之因,调理肺的宣发功能;且麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热,石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏,又是相制为用。以杏仁为臣药,佐使炙甘草,益气和中;与石膏相配又能生津止渴,并能调和于寒热宣降之间。

  柴葛解肌汤(《伤寒六书》)

  【组成】柴胡 葛根 羌活 白芷 芍药 桔梗 生姜 大枣 甘草 黄芩 石膏

  【功用】解肌清热。

  【主治】外感风寒,郁而化热证。恶寒渐轻,身热增盛,无汗头痛,目疼鼻干,心烦不眠,咽干耳聋,眼眶痛,舌苔薄黄,脉浮微洪。

  辛凉解表剂证候辨识

  风热壅肺、风寒化热:发热重,恶寒轻,口渴脉浮

  ※ 但咳,身热不甚 --- 桑菊饮

  ※ 无汗或有汗不畅,咽痛 --- 银翘散

  ※ 发热重,喘咳,苔薄黄,脉浮而数 --- 麻杏甘石汤

  ※ 恶寒渐轻,身热增盛,目疼鼻干,眼眶痛 --- 柴葛解肌汤

  扶正解表

  败毒散(《太平惠民和剂局方》)

  【组成】柴胡 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 桔梗 茯苓 人参 甘草(生姜 薄荷)

  【功用】散寒祛湿,益气解表。

  【主治】气虚,外感风寒湿表证。憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌淡苔白,脉浮而按之无力。

  【配伍意义】

  本方证因正气素虚,复感风寒湿邪,卫阳被遏,肺气不宣所致。

  方中以羌活、独活为君。臣以川芎,柴胡。佐以桔梗,枳壳,前胡,茯苓。生姜、薄荷为引以助解表之力;甘草调和药性兼以益气和中,共为佐使之药。此外,方中人参亦属佐药。

  人参,既扶正以助祛邪,又使祛邪不伤正。

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