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中西医结合执业医师外科学考点讲义:气滞血瘀证

来源 :中华考试网 2019-10-31

  气滞血瘀证

  主证:病程长,少腹、会阴、睾丸坠胀疼痛,感觉排尿不净。舌质暗或有瘀斑,苔薄白,脉弦滑。

  治法:活血化瘀,行气止痛。

  方药:前列腺汤加减。2004 2006

  丹参10克,泽兰10克,赤芍10克,桃仁10克,红花4.5克,乳香4.5克,没药4.5克,王不留行10克,青皮6克,川楝子6克,小茴香3克,

  白芷6克,败酱草20克,蒲公英20克。

  阴虚火旺证

  主证:腰膝酸软,头晕目眩,失眠多梦,五心烦热,遗精或血精,排尿或大便时有白浊,尿道不适。舌红少苔,脉细数。

  治法:滋阴降火。

  方药:知柏地黄汤加减。

  肾阳虚衰证

  主证:腰膝酸痛,手足不温,小便频数,淋漓不尽,阳痿早泄。舌淡胖,苔白,脉沉细。

  治法:温补肾阳。

  方药:济生肾气丸加减。

  前列腺增生症

  临床表现与检查

  (一)临床表现

  1.症状

  多于50岁后出现症状,尿频、夜尿次数增多,进行性排尿困难(是前列腺增生最重要的症状),血尿,尿潴留。

  2.体征

  直肠指检 可于直肠前壁触及增生的前列腺。正常前列腺表面光滑、柔软、界限清楚,中央可触及纵向浅沟,横径4cm,纵径3cm,前后径2cm,重约20g。

  (二)实验室及其他检查

  1.尿流率检查 可检查下尿路有无梗阻和梗阻的程度。

  2.血清前列腺特异抗原(PSA)测定 测定血清PSA,以排除前列腺肿瘤。

  3.B超检查

  4.膀胱镜检查

  5.泌尿系X线检查

  6.CT及MRI检查

  诊断与鉴别诊断

  (一)诊断

  男性50岁后出现进行性尿频、排尿困难,应当考虑前列腺增生的可能。

  有的患者可出现充溢性尿失禁、急性尿潴留、血尿。

  老年患者虽无明显排尿困难,但有膀胱结石、膀胱炎、肾功能不全时,也应注意有无前列腺增生。

  结合直肠指检及其他体征、各项实验室检查可得出诊断。

  (二)鉴别诊断

  前列腺增生应与尿路狭窄、神经源性膀胱、膀胱颈痉挛、膀胱结石、前列腺癌及膀胱癌相鉴别。

  西医治疗

  1.一般治疗 注意气候变化,防止受凉,预防感染,戒烟禁酒,不吃辛辣刺激性食物,保持平和心态,适当多饮水,不憋尿。

  2.药物治疗

  ①激素类药物。

  ②α受体阻滞剂:特拉唑嗪。

  ③植物药:普适泰和中药制剂。④降胆固醇药。

  3.手术治疗 前列腺增生患者出现严重梗阻时应考虑手术治疗。

  中医辨证论治

  湿热下注证

  证候:小便频数,排尿不畅,甚或点滴而下,尿黄而热,尿道灼热或涩痛,小腹拘急胀痛,口苦而黏,或渴不欲饮。舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。

  治法:清热利湿,通闭利尿。

  方药:八正散加减。

  气滞血瘀证

  证候:小便不畅,尿线变细或尿液点滴而下,或尿道闭塞不通,小腹拘急胀痛。舌质紫黯,脉弦或涩。

  治法:行气活血,通窍利尿。

  方药:沉香散加减。2005

  脾肾气虚证

  证候:尿频不爽,排尿无力,尿线变细,滴沥不畅,甚者夜间遗尿,倦怠乏力,气短懒言,食欲不振,面色无华,或气坠脱肛。舌淡,苔白,脉细弱无力。

  治法:健脾温肾,益气利尿。

  方药:补中益气汤加减。

  肾阳衰微证

  证候:小便频数,夜间尤甚,排尿无力,滴沥不爽或闭塞不通,神疲倦怠,畏寒肢冷。舌淡苔薄白,脉沉。

  治法:温补肾阳,行气化水。

  方药:济生肾气丸加减。2005

  肾阴亏虚证

  证候:小便频数不爽,淋漓不尽,尿少热赤,神疲乏力,头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软,咽干口燥。舌红,苔少或薄黄,脉细数。

  治法:滋补肾阴,清利小便。

  方药:知柏地黄丸加减。

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