中西医结合执业医师外科学考点讲义:甲状腺癌
来源 :中华考试网 2019-10-26
中甲状腺癌
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,占癌症死亡病例的0.4%。好发于女性。本病属中医“石瘿”范畴。
西医病理(了解)
甲状腺癌的病因尚未明了,其发生与多种因素有关,如放射性损害(X线外照射)、致甲状腺肿物质、TSH的刺激、遗传等。甲状腺癌的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
临床表现与检查
临床表现
(1)甲状腺肿块。
(2)压迫症状。
(3)转移及扩散。
(4)髓样癌常有家族史,癌肿可产生5-羟色胺和降钙素,临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。
实验室及其他检查
(1)放射免疫测定血浆降钙素。
(2)放射性同位素检查:大约70%的甲状腺癌表现为冷或凉结节。
(3)影像学检查
①X线检查:有助于诊断颈部有无转移及气管、血管有无受累。
②B型超声波检查:可检测甲状腺肿块的形态、大小、数目,可确定其为囊性还是实性。
(4)穿刺细胞学检查与病理切片。
西医治疗
(1)手术治疗,可根据肿瘤临床特点来选择手术切除范围。
(2)内分泌治疗。
(3)放射治疗。
(4)放射性核素治疗。
(5)化学治疗。
中医辨证论治
气郁痰凝证
证候:颈前肿块无痛,坚硬如石,表面高低不平,肤色不变,伴性情急躁,舌质淡暗,苔白或腻,脉弦滑。
治法:理气开郁,化痰消坚。
方药:海藻玉壶汤合逍遥散加减。
气血瘀滞证
证候:肿块增长快,坚硬如石,表面不光滑,疼痛,伴形体渐瘦。舌质红,有瘀斑,苔黄,脉弦数。
治法:理气化痰,活血散结。
方药:桃红四物汤合海藻玉壶汤加减。
瘀热伤阴证
证候:肿块坚硬如石,推之不移,局部僵硬,形体消瘦,皮肤枯槁,舌质红,少苔,脉细沉数。
治法:养阴和营,化痰散结。
方药:通窍活血汤合养阴清肺汤加减。