甲状腺功能亢进的外科治疗

　　临床表现与检查

　　临床表现

　　(1)甲状腺肿大。

　　(2)神经系统症状。

　　(3)60%～70%的患者有突眼征，女性多见。

　　(4)心率加速，脉率每分钟常达100次以上;脉压差增大。

　　(5)内分泌紊乱，如月经失调、受孕几率减少等。

　　(6)消化系统症状，患者食欲亢进反而消瘦，体重减轻，易感疲乏。大便次数增多，每日数次至数十次不等，便稀。肝脏功能可能有损害，转氨酶升高、肝肿大。

　　(7)其他：肌无力，肌萎缩;部分患者可发生周期性麻痹;约5%的患者小腿胫前下1/3到足背出现局限性黏液性水肿。

　　实验室及其他检查

　　(1)基础代谢率。

　　(2)血清T3和T4含量的测定。

　　(3)甲状腺摄131I率的测定。

　　手术治疗指征

　　(1)中度以上的原发性甲亢。

　　(2)继发性甲亢，或高功能甲状腺腺瘤。

　　(3)胸骨后甲状腺肿并发甲亢;腺体较大伴有压迫症状的甲亢。

　　(4)抗甲状腺药物或131I治疗后复发，或不适宜药物及131I治疗的甲亢。

　　(5)妊娠早、中期的甲亢患者又符合上述适应证者。

　　手术禁忌证

　　(1)青少年患者。

　　(2)症状较轻者。

　　(3)老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

　　术后并发症及治疗

　　1.术后呼吸困难和窒息

　　2.喉返神经损伤

　　3.喉上神经损伤

　　4.手足抽搐

　　5.甲状腺危象

　　6.甲状腺功能减退

　　甲状腺危象是甲亢的严重并发症，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%～30%。治疗包括：①肾上腺素能阻滞剂;②碘剂;③氢化可的松;④镇静剂;⑤降温;⑥静脉输注大量葡萄糖溶液补充能量;⑦有心力衰竭者加用洋地黄制剂;⑧吸氧。

　　中医辨证论治

　　肝郁痰结证

　　证候：颈部瘿肿，质软不硬，性急易怒，眼突舌颤，舌红，苔薄腻，脉弦滑等。

　　治法：疏肝理气，软坚散结。

　　方药：柴胡疏肝散合海藻玉壶汤加减。

　　肝火旺盛证

　　证候：颈部肿大，眼突肢颤，急躁易怒，面红目赤，怕热多汗，消谷善饥;舌红苔黄，脉弦数有力。

　　治法：清肝泻火，解郁散结。

　　方药：龙胆泻肝汤合藻药散加减。

　　胃火炽盛证

　　证候：多食善饥，形体消瘦，口干而渴，好动怕热，汗出心悸，急躁易怒，眼突颈粗，小便黄赤，大便干燥;舌暗红，苔薄黄或黄燥，脉数。

　　治法：清胃泻火，生津止渴。

　　方药：白虎加人参汤合养血泻火汤加减。

　　阴虚火旺证

　　证候：头晕眼花，目赤干涩，羞明刺痛，心悸失眠，咽干口燥，眼突肢颤，手足心热，食多消瘦，月经不调，颈大有结;舌红少苔或苔剥，脉细而数。

　　治法：滋阴清热，化痰软坚。

　　方药：知柏地黄汤合当归六黄汤加减。

　　气阴两虚证

　　证候：神疲乏力，气促汗多，口咽干燥，五心烦热，面白唇淡，眼突手颤，颈肿胸闷，抑郁善忧，夜寐不安，心悸喜忘，食多便溏，腹胀泄泻，形体消瘦;舌红少苔，脉细数无力。

　　治法：益气养阴，泻火化痰。

　　方药：生脉散合补中益气汤加减。