单纯性甲状腺肿

　　临床表现与检查

　　临床表现

　　(1)甲状腺肿大。

　　(2)压迫症状，单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经。

　　(3)结节性甲状腺肿。

　　实验室及其他检查

　　(1)基础代谢率(BMR)。

　　(2)血清中蛋白结合碘(PBI)。

　　(3)放射性核素检查。

　　(4)影像学检查：①B超检查;②X线检查。

　　(5)喉镜检查，了解声带运动状态以确定喉返神经有无受压。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断 根据病史及临床表现一般可作出诊断。对于居住于高原、山区缺碘地带的甲状腺肿病人或家属中有类似病情者常能及时作出地方性甲状腺肿的诊断。必要时可用细针穿刺细胞学检查以确诊。

　　鉴别诊断

　　甲状腺腺瘤

　　甲状腺有单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。

　　亚急性甲状腺炎

　　甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛，常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。甲状腺摄131I量显著降低。

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)

　　起病缓慢，一般无全身症状;甲状腺弥漫性肿大，质地较硬;摄131I率正常或下降，T3、T4正常或下降，甲状腺自身抗体滴度较高。

　　西医治疗

　　药物治疗：干甲状腺制剂、左旋甲状腺素(优甲乐)。

　　手术治疗：有下列情况之一者，可考虑手术切除治疗：①巨大甲状腺肿影响生活和工作者;②甲状腺肿大引起压迫症状者;③胸骨后甲状腺肿;④结节性甲状腺肿继发功能亢进者;⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。

　　手术后：长期服用甲状腺制剂。

　　中医辨证论治

　　肝郁脾虚证

　　证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，气短，纳呆体瘦;苔薄，脉弱无力。

　　治法：疏肝解郁，健脾益气。

　　方药：四海舒郁丸加减。

　　肝郁肾虚证

　　证候：颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降;舌淡，脉沉细。

　　治法：疏肝补肾，调摄冲任。

　　方药：四海舒郁丸合右归丸加减。