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中西医结合执业医师外科学考点讲义:大肠癌

来源 :中华考试网 2019-10-23

  大肠癌

  结肠癌

  临床表现与检查

  早期无特异性表现,中期以后的主要症状有排便习惯或粪便形状改变,腹痛,腹部肿块,肠梗阻及全身慢性中毒症状。

  1.右半结肠癌 主要表现为贫血,腹部肿块,腹痛。

  2.左半结肠癌 主要表现为便血,黏液便,肠梗阻。

  3.检查 气钡灌肠、纤维结肠镜检查。

  西医治疗

  (1)早期采用以彻底手术切除为主的中西医综合疗法。

  (2)术后有计划地进行化疗及配合中医治疗,最大限度地杀灭体内残留癌细胞。

  (3)晚期失去手术时机,采用综合非手术疗法。

  中医辨证论治

  气滞血瘀证

  证候:触及腹部肿块;腹痛腹胀,便血;舌紫暗或有瘀斑。

  治法:祛瘀散结,理气降逆。

  方药:桃红四物汤加减。

  湿热下注证

  证候:脓血便,腹部灼痛,大便黏滞恶臭。

  治法:清热,解毒,利湿。

  方药:槐角地榆汤加味。

  正虚邪实证

  证候:大便秘结不畅,时流臭水;消瘦乏力,自汗,脓血便。

  治法:补益气血,理气通腑。

  方药:八珍汤合麻仁滋脾丸加减。

  脾肾两虚证

  证候:腹胀,腹泻,腰膝酸软,失眠倦怠。

  治法:健脾益肾,扶正固本。

  方药:益气固本解毒汤加减。

  直肠癌

  临床表现与检查

  (1)排便习惯改变,是常见早期症状。

  (2)出血。

  (3)脓血便。

  (4)大便变细或变形,当出现肠管部分内容物通过障碍时,则有不全性肠梗阻表现。

  (5)转移征象,当肿瘤侵犯膀胱、前列腺时,可有尿频、尿痛、血尿等表现。骶前神经受侵犯可出现骶尾部持续性剧烈疼痛。直肠癌晚期或有肝转移时可出现肝大、黄疸、腹水、贫血、消瘦、浮肿及恶病质等。

  (6)检查,直肠指诊、直肠镜检查。

  西医治疗

  手术切除、化疗、放疗。

  中医辨证论治

  脾虚湿热证

  证候:腹胀,食欲不振,腹痛拒按,便下脓血,里急后重。

  治法:清热利湿,理气健脾。

  方药:四妙散合白头翁汤加减。

  湿热瘀毒证

  证候:腹胀腹痛,拒按,腹内包块,黏液脓血便,排便困难。

  治法:清热解毒,通腑化瘀,攻积祛湿。

  方药:木香分气丸加减。

  脾肾寒湿证

  证候:黏液血便,形体消瘦,面色白,肠鸣腹泻,泻后痛减,腹痛喜热。

  治法:祛寒胜湿,健脾温肾。

  方药:参苓白术散合吴茱萸汤。

  肾阳不固、痰湿凝聚证

  证候:腹痛腹胀,腹部包块,痰多消瘦,腰膝酸软,脓血黏液便,甚至脱肛。

  治法:益肺补肾,祛湿化痰。

  方药:导痰汤加减。

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