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中西医结合执业医师外科学考点讲义:原发性肝癌

来源 :中华考试网 2019-10-23

  原发性肝癌

  临床表现与检查

  症状

  早期无明显症状。常见症状为肝区疼痛、腹胀、消瘦乏力、纳差、上腹肿块。

  体征

  (1)肝肿大。

  (2)黄疸。

  (3)腹水。

  临床分型

  1.单纯型 临床和化验无明显肝硬化表现者。

  2.硬化型 有明显肝硬化的临床表现和血液学改变者。

  3.炎症型 病情发展快,伴有持续性高热或谷丙转氨酶持续增高在1倍以上者。

  并发症

  (1)上消化道出血。

  (2)肝昏迷。

  (3)肝癌结节破裂。

  实验室及其他检查

  (1)甲胎蛋白(AFP)检测 对原发性肝癌的诊断价值很大,特异性较高。

  (2)超声检查,是肝癌诊断中最常用而有效的方法。

  (3) CT或 MRI:可以明确病灶的数目、位置、大小及与重要血管的关系。

  (4)肝穿刺活组织检查(明确肝癌的性质)。

  西医治疗

  手术治疗、介入治疗、生物治疗、放射治疗。

  中医辨证论治

  气滞血瘀证

  证候:相当于Ⅱ期的单纯型。两胁胀痛,腹部结块,推之不移。

  治法:疏肝理气,活血化瘀。

  方药:小柴胡汤合大黄(庶虫)虫丸加减。

  脾虚湿困证

  证候:相当于单纯型Ⅱ期或硬化型Ⅱ期伴有腹水。脘腹胀满,神疲乏力。

  治法:益气健脾,化湿祛痰。

  方药:四君子汤合逍遥散加减。

  肝胆湿热证

  证候:相当于炎症型Ⅲ期。胁下积块,腹大如鼓,黄疸。

  治法:清利湿热,活血化瘀。

  方药:茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。

  肝肾阴虚证

  证候:相当于硬化型Ⅲ期。低热盗汗,形体消瘦。

  治法:滋阴柔肝,养血软坚。

  方药:滋水清肝饮合兰豆枫楮汤加减。

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