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中西医结合执业医师外科学考点讲义:原发性支气管肺癌

来源 :中华考试网 2019-10-23

  大体形态

  胃癌可发生在胃的任何部位,但以胃窦部最为多见。分为早期胃癌和进展期胃癌。

  组织学分类

  (1)腺癌,包括乳头状、管状、高分化管状、中分化管状、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。

  (2)腺鳞癌。

  (3)鳞癌。

  (4)未分化癌。

  (5)未分化类癌。

  扩散转移

  (1)直接浸润蔓延。

  (2)淋巴转移,是胃癌的主要转移途径。

  (3)血行转移,最常见的受累器官为肝脏,其次是肺。

  (4)腹腔种植转移,癌组织浸出胃浆膜后,癌细胞可由浆膜脱落到腹腔,或癌转移的淋巴结破裂在整个腹腔里广泛播散,常伴大量血性腹水。

  (5)卵巢转移,胃癌易发生卵巢转移,即所谓Krukenberg瘤。

  诊断与鉴别诊断

  诊断

  晚期胃癌可根据胃部疼痛、上腹部肿块、进行性贫血、消瘦等典型症状予以诊断。

  鉴别诊断

  胃癌需与胃良性肿瘤、肉瘤、慢性胃炎等鉴别。在胃癌患者上腹部发现肿块时,应与胰腺肿块或横结肠肿块区别;胃癌肝转移时应与原发性肝癌鉴别;胃癌晚期出现腹水时,还必须与结核性腹膜炎及门静脉高压症的腹水区别;尤其要注意胃癌与胃溃疡相鉴别。

 

胃 癌

胃溃疡

病史和症状

病程短,发展快,呈进行性,疼痛无规律性,持续性加重,抗酸剂常不能奏效,常有食欲减退,伴有呕吐

病程缓慢,有反复发作史,长期典型的溃疡疼痛,用抗酸剂能缓解,一般无食欲减退

体征

短期内出现消瘦,体重减轻,贫血,恶病质,可出现上腹部包块 ,晚期可出现左锁骨上淋巴结肿大或直肠前凹肿块

如无出血、幽门梗阻等并发症,全身情况改变不大,无腹部包块,无淋巴结肿大

化验检查

胃液分析胃酸减少或缺乏,并可能查到癌细胞,大便隐血常持续阳性

胃酸正常或偏高,查不到癌细胞,合并出血时为阳性,治疗后可转阴性  

X线钡餐检查

肿瘤处胃壁僵硬,蠕动波中断或消失
  溃疡面大于2.5cm,龛影不规则,边缘不整齐;突出胃腔内肿块可呈充盈缺损

胃壁不僵硬,蠕动波可以通过,溃疡面小于2.5cm,为圆形或椭圆形龛影,边缘平滑,也无充盈缺损  

纤维胃镜检查

溃疡不规则,边界不平整、锯齿状,有高耸的竖式梯形凹陷。溃疡底凹凸不平,组织极脆、易出血,出血来自边缘;周围黏膜多见广泛糜烂,颜色苍白或淡红。皱襞中断

溃疡呈圆形或椭圆形,规则,边界清楚光滑,基底平坦,有白或灰黄苔覆盖,如有出血多来自底部;周围黏膜水肿、充血,愈合者可显红晕,皱襞向溃疡集中  

  西医治疗

  (1)手术是治疗胃癌的主要手段,胃癌根治术应遵循以下三点要求:①充分切除原发癌灶;②彻底廓清胃周围淋巴结;③完全消灭腹腔游离癌细胞和微小转移灶。

  (2)化学治疗。

  (3)放射治疗。

  中医辨证论治

  肝胃不和证

  证候:多见于早、中期胃癌及胃癌术后患者。胃脘胀满疼痛。

  治法:疏肝和胃,降逆止痛。

  方药:逍遥散合旋覆代赭汤加减。

  胃热伤阴证

  证候:多见于早、中期胃癌及放疗的患者。胃脘灼痛,食后痛剧,胃中嘈杂,舌红绛,少苔。

  治法:养阴清热,和胃止痛。

  方药:竹叶石膏汤合玉女煎加减。

  脾虚痰湿证

  证候:多见于中、晚期胃癌合并贲门或幽门梗阻者。头晕身重,呕吐痰涎。

  治法:健脾化湿,软坚散结。

  方药:参苓白术散合二陈汤加减。

  脾胃虚寒证

  证候:见于中、晚期胃癌。胃脘隐痛,喜温喜按,大便溏薄。

  治法:温中散寒,健脾和胃。

  方药:附子理中汤加减。

  瘀毒内阻证

  证候:多见于进展期胃癌。胃脘刺痛,呕血腥秽,舌紫。

  治法:活血祛瘀,解毒养阴。

  方药:失笑散合膈下逐瘀汤加减。

  气血双亏证

  证候:晚期胃癌多见。心悸头晕,形瘦无华,身乏气短;自汗盗汗,纳呆食少,虚烦不眠,胃脘隐痛;舌淡有齿痕或有瘀斑,脉虚细无力。

  治法:补气养血,健脾补肾。

  方药:十全大补汤加减。

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