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中西医结合执业医师外科学考点讲义:泌尿系损伤

来源 :中华考试网 2019-10-21

  泌尿系损伤

  泌尿系损伤最多见的是男性尿道损伤。

  肾损伤

  临床表现

  1.主要症状

  (1)休克:呈创伤出血性休克表现,多见于粉碎肾或肾蒂伤病人。

  (2)血尿:可出现血尿,轻者为镜下血尿,重者出现肉眼血尿,可伴有条状血凝块和肾绞痛,血尿与损伤程度不一定成比例。

  (3)疼痛。

  (4)发热:血肿和尿外渗可继发感染,甚至出现全身中毒症状。

  2.主要体征

  腰腹部肿块和触痛。肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块,腰部可有压痛和叩击痛,严重时腰肌紧张和强直。合并腹腔脏器损伤时可出现腹膜刺激征。

  西医治疗

  1.急救治疗:对大出血而休克的病人应采取抗休克、复苏等急救措施,严密观察生命体征变化,同时明确有无合并伤,并积极做好手术探查准备。

  2.非手术治疗:绝对卧床休息2~4周 2015;镇静、止痛及止血药的应用;应用抗生素防治感染;加强支持疗法,保持足够尿量;动态检测血红蛋白和血细胞比容;定时监测生命指征及局部体征的变化。

  3.手术治疗:一旦确定为严重肾裂伤、粉碎肾或肾蒂伤应立即手术探查,如保守治疗发现下列情况时应施行手术,手术指征:

  (1)经积极抗休克治疗后症状不见改善,提示有内出血者;

  (2)血尿加重,血红蛋白和血细胞比容继续下降;

  (3)腰腹部肿块明显增大并怀疑有腹腔脏器损伤。

  中医辨证论治

  肾络损伤证

  证候:多属肾挫伤和肾挫裂伤的初期。外伤后腰痛,活动时加重,肾区叩痛,镜下血尿或肉眼血尿,面色苍白;舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉弦细数。

  治法:止血益肾,通络止痛。

  方药:小蓟饮子加川断、杜仲、元胡、车前子。

  瘀血内阻证

  证候:多属肾挫伤或肾挫裂伤的中期。腰痛,活动不利,或可触到腰部或腹部肿块,血尿或夹有血块,小便涩痛不爽,面色无华;舌紫或有瘀斑,脉弦涩。

  治法:活血祛瘀止痛。

  方药:活血散瘀汤加减。

  气阴两虚证

  证候:多属肾挫伤或肾挫裂伤后期或严重肾损伤术后。肿痛减轻,仍有尿血,神疲乏力,腰酸软,食少纳呆,或自汗、盗汗;舌淡苔薄,脉细弱。

  治法:益气养阴。

  方药:补中益气汤合知柏地黄丸加减。如为严重肾损伤术后,可合八珍汤加减。

  膀胱损伤

  临床表现

  轻微挫伤仅有下腹部的疼痛和少量终末血尿或镜下血尿。膀胱破裂可产生休克、腹痛、排尿困难和血尿等。

  西医治疗

  1.非手术治疗 膀胱挫伤一般不需要特殊的处理,只需卧床休息、多饮水。必要时予以止血、预防感染等治疗。

  2.手术治疗 膀胱破裂出现休克时应行抗休克治疗,尽早使用广谱抗生素,同时手术探查膀胱,直视下止血。

  中医辨证论治

  络伤血瘀证

  证候:下腹部疼痛,或剧痛难忍,或放射至会阴及下肢,膀胱区压痛明显,小便窘迫,或有血尿;舌淡或紫,苔薄白,脉弦细。

  治法:活血祛瘀。

  方药:小蓟饮子加减。

  气阴两虚证

  证候:损伤后期腹痛明显减轻,但神疲乏力,少气懒言,或潮热盗汗,面赤咽干,心烦少寐,小便无力,或尿频,面色无华;舌淡苔薄或少苔,脉细数无力。

  治法:补气养阴。

  方药:补中益气汤合知柏地黄汤加减。

  尿道损伤

  临床表现

  1.主要症状 严重损伤时常合并大出血,引起损伤失血性休克;可见肉眼血尿。尿道完全断离时可无血液流出。前尿道损伤有会阴部疼痛,并可放射至尿道外口。后尿道损伤可出现下腹部疼痛;常因疼痛而出现排尿困难,尿道完全断裂时可出现尿潴留。

  2.主要体征 尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处淤斑、肿胀。尿道球部损伤时,尿外渗使会阴、阴囊、阴茎肿胀,有时可向上蔓延至腹壁。后尿道损伤尿外渗在尿生殖膈以上,直肠指诊可发现前方有波动感及压痛,有时还可能触到浮动的前列腺尖端。

  西医治疗

  应尽早采取抗休克措施和手术止血。

  未能立即手术者可做耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。尿道损伤或轻度裂伤者排尿有困难时,予以保留导尿1周,并用抗生素预防感染。

  手术方式包括清创、尿道断端吻合术、膀胱造瘘、尿道会师复位术等。

  中医辨证论治

  络伤溢血证

  证候:尿道疼痛,尿道滴血,颜色鲜红,为损伤早期表现,或小便困难,排出不畅;舌淡苔白,脉弦。

  治法:止血镇痛。

  方药:活血止痛散加减。

  瘀血阻窍证

  证候:尿道疼痛,尿道出血,带有血块,损伤部位皮肤青紫、肿胀,排尿不畅;舌淡紫或有瘀斑,脉弦涩。

  治法:活血化瘀。

  方药:活血散瘀汤加减。

  【习题】

  下列哪项不是肾损伤的主要临床表现 ( )

  A.休克

  B.血尿

  C.疼痛

  D.腰部肿块

  E.排尿困难

  『正确答案』E

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