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中西医结合执业医师外科学考点讲义:体液与营养代谢

来源 :中华考试网 2019-10-14

 

等渗性缺水

低渗性缺水

高渗性缺水

别称

急性缺水、混合性缺水

慢性缺水、继发性缺水

原发性缺水

血Na+ 

135~150mmol/L

<135mmol/L

>150mmol/L

渗透压 

正常

降低

升高

主要病因

消化液急性丢失:呕吐、肠瘘;
体液急性丢失:肠梗阻、烧伤、腹腔感染

胃肠道消化液长期持续丧失;
大创面慢性渗液;
大量应用排钠性利尿剂;
急性肾功能衰竭多尿期;
失盐性肾炎等肾脏疾病

水摄入不足;
水分丢失过多;
鼻饲要素饮食、静脉高营养

脱水调节

细胞外液减少→醛固酮增多→远曲小管重吸收Na+增多
若持续性脱水→细胞内液外移→细胞缺水

早期:细胞液低渗→ADH减少→水钠重吸收减少、尿量增加,维持渗透压
晚期:细胞外液减少→组织间液入血而减少,血容量减少→ADH增多→少尿

细胞外液高渗→ADH分泌增加→水重吸收增加→尿量减少。若继续缺水→循环血量减少→醛固酮分泌增加→保Na+排K+→血容量增加→细胞内液向外液转移→细胞内缺水  

补液

纠正原发病:平衡液或生理盐水

含盐溶液或高渗盐水

5%葡萄糖或0.45%盐水 

补液量

补等渗盐水量(ml)=红细胞压积上升值/红细胞压积正常值×体重(kg)×0.25(细胞外液占体重的25%)+日需量(水2000ml+NaCl 4.5g)

补钠量(mmol/L)=[血钠正常值(mmol/L)-血钠测定值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)

补液量(ml)=[血钠测定值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4(女性为3,儿童为5) 

用法

平衡盐液或生理盐水静脉滴注

先快后慢,总量分次补完

计算量分次补 

  【习题】

  关于等渗性缺水,以下哪项是正确的

  A.此种缺水在外科是少见的

  B.也称为慢性缺水

  C.血清钠浓度明显增高

  D.水和钠的丢失与血清浓度等比例

  E.血清钠浓度明显降低

  『正确答案』D

  高渗性缺水的早期主要临床表现是

  A.眼窝下陷

  B.谵妄

  C.心悸

  D.直立性昏倒

  E.口渴

  『正确答案』E

  等渗性缺水患者大量输入生理盐水易导致

  A.高钠血症

  B.高氯血症

  C.低钾血症

  D.高钾血症

  E.高钙血症

  『正确答案』B

  等渗性缺水病人,输注哪种液体更合适

  A.5%葡萄糖盐水

  B.10%氯化钠溶液

  C.等渗盐水

  D.平衡液

  E.5%葡萄糖溶液

  『正确答案』D

  高渗性缺水的治疗,宜用

  A.等渗性盐水

  B.复方氯化钠溶液

  C.5%葡萄糖溶液

  D.5%葡萄糖盐水

  E.20%葡萄糖溶液

  『正确答案』C

  患者男性,39岁,反复呕吐7天,尿少,四肢凉。血压80/60mmHg,血钠123mmol/L。考虑诊断

  A.感染性休克

  B.水中毒

  C.高渗性缺水

  D.等渗性缺水

  E.低渗性缺水

  『正确答案』E

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