局部麻醉

　　局部麻醉方法的临床应用

　　1.黏膜表面麻醉

　　用渗透性强的局麻药与黏膜接触，产生黏膜痛觉消失的方法称为黏膜表面麻醉，亦称为黏膜麻醉。常用于眼、鼻腔、咽喉、气管及尿道等部位的表浅手术或内镜检查术。

　　常用的表面麻醉药有0.5%～2%丁卡因、2%～4%利多卡因。

　　2.局部浸润麻醉

　　沿手术切口线分层注射局麻药，以阻滞组织中的神经末梢，称局部浸润麻醉。局部浸润麻醉适用于各类中小型手术，亦适用于各种封闭治疗和特殊穿刺的局部止痛。

　　常用于浸润麻醉的局麻药为普鲁卡因、利多卡因，一般用0.5%～2%的溶液。

　　3.区域阻滞麻醉

　　在手术部位的周围和基底部浸润局麻药，以阻滞进入手术区域的神经支和神经末梢，称区域阻滞麻醉。本法最适用于皮下小囊肿摘除，浅表小肿块活检，舌、阴茎或带蒂肿块等手术和乳腺手术。常用局麻药与浸润麻醉相同。

　　4.神经阻滞麻醉

　　将局麻药注射于神经干的周围，使该神经干所支配的区域产生麻醉，称神经阻滞麻醉。

　　(1)颈丛神经阻滞 颈丛阻滞适合于颈部甲状腺次全切除术、甲状腺腺瘤摘除和气管、喉等手术。

　　(2)臂丛神经阻滞 臂丛神经阻滞的方法有3种：

　　A.肌间沟径路穿刺法。

　　B.锁骨上径路穿刺法。

　　C.腋窝径路穿刺法。

　　局麻药的不良反应与防治

　　椎管内麻醉

　　蛛网膜下腔麻醉 (腰麻)

　　(一)适应证和禁忌证

　　1.适应证(下腹部以下手术)

　　(1)中位蛛网膜下腔麻醉 麻醉最高平面为胸6～8，可行子宫及其附件手术，膀胱、前列腺手术，疝修补术，低位肠道手术等。

　　(2)低位蛛网膜下腔麻醉 麻醉最高平面在胸10，可行剖宫产、前列腺电切术、下肢手术等。

　　(3)鞍区阻滞 可行肛门会阴部手术、尿道手术等。

　　2.禁忌证

　　(1)中枢神经系统进行性疾病，如多发性脊髓硬化症、脑膜炎、进行性脊髓前角灰白质炎、脊髓转移癌等。

　　(2)全身严重性感染或穿刺部位有炎症感染，为防止将炎症导入蛛网膜下腔引起急性脑脊髓膜炎而应禁用。

　　(3)老年人，小儿不合作者，体格较弱、严重贫血者。

　　(4)有严重心脏代偿功能不全或严重高血压动脉硬化的病人。

　　(5)低血容量休克，在血容量未补足的情况下。

　　(6)妊娠、腹部巨大肿瘤、严重腹水等。

　　(7)脊柱畸形或严重腰背痛者。

　　全身麻醉

　　(一)分类

　　根据全麻药进入人体的途径不同，全麻可分为吸入麻醉和非吸入麻醉两大类。

　　非吸入麻醉中包括静脉麻醉、肌肉注射麻醉和直肠灌注麻醉等，临床上主要施用静脉麻醉。(扩展)

　　(二)并发症及处理

　　1.喉痉挛 用面罩加压吸氧，必要时行环甲膜穿刺吸氧，严重时可静注琥珀酰胆碱50～100mg后施行气管内插管。

　　2.呼吸停止 用麻醉机面罩给氧人工呼吸，若呼吸仍不恢复，应施行紧急气管内插管。一旦继发心跳停止，立即心肺复苏。

　　3.血压下降 吸氧，保持呼吸道通畅，在此基础上用麻黄素15～30mg静注或肌注升压，或50%葡萄糖80～100ml静注，并适当加快输液。