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中西医结合执业医师外科学考点讲义:无菌术

来源 :中华考试网 2019-10-12

  无菌术

  无菌术是为了预防伤口的感染,针对这些感染来源所采取的一种预防措施,由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。

  灭菌

  灭菌 系指杀灭一切活的微生物。主要用物理的方法。

  消毒

  消毒 系指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)。用化学的方法,如器械、手术室空气、手术人员及病人的皮肤消毒等。

  手术器械和物品的消毒与灭菌

  化学消毒法

  1.乙醇 常用浓度为70%~75%,适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。

  2.碘伏 常用浓度为0.05%~0.5%,适用于皮肤、黏膜等的消毒,不适用于相应金属物品的消毒。

  3.过氧乙酸消毒剂 适用于医院环境的室内物品表面消毒,包括台面、桌面、脚踏凳、地面、墙面等。常用0.2%~0.5过氧乙酸消毒溶液擦拭或喷洒消毒30分钟。

  物理灭菌法

  1.高压蒸气灭菌法

  是目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法。

  一般当蒸气压力达到102.97~137.2kPa时,温度能提高到121~126℃,持续30分钟,即可杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌,达到灭菌目的。

  本法适用于一切能耐受高温的物品(金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡胶、药液)。

  2.煮沸灭菌法

  是一种较简便、可靠的常用灭菌方法。适用于金属器械、玻璃、橡胶类物品。

  在正常压力下,在水中煮沸至100℃,持续15~20分钟能杀灭一般细菌,持续煮沸1小时以上,可杀灭带芽胞细菌。

  3.干热灭菌法

  是利用酒精火焰或使用干热灭菌器的热力灭菌方法。可用于金属器械的灭菌。

  手术人员和手术室的无菌原则(了解)

  (一)手术人员的准备

  (1)一般准备。

  (2)手臂消毒。

  (3)穿无菌手术衣和戴无菌手套。

  (二)病人的准备

  (1)手术前皮肤准备。

  (2)手术区皮肤消毒。

  (3)手术区铺无菌巾。

  (一)手术人员的准备

  肥皂刷手法:顺序交替刷洗双手及手臂,刷手范围:手指尖至肘上10cm处。

  (二)病人手术区的准备

  消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。

  消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向应一致。

  对感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。

  对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处,不能使用碘酊消毒者,可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、涂擦2~3遍,以免刺激皮肤或黏膜。

  手术进行中的无菌原则

  (1)手术人员洗手后,手臂部不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后,手术人员肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下的无菌单,均应视为是有菌地带。

  (2)不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术器械、敷料和用品;坠落手术台边或无菌巾单以外的器械物品等,不准拾回。

  (3)术中如发现手套破损或接触到非无菌区,应及时更换;衣袖如碰触有菌物品,应加套无菌袖套或更换手术衣。

  (4)术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时,应加盖无菌巾单。

  (5)同侧手术人员如需调换位置时,应先退一步,侧过身,背对背地转身到另一位置。

  (6)做皮肤切口前及缝合皮肤的前后,均需再次消毒皮肤。

  (7)皮肤切口边缘应以大纱布垫或无菌巾遮盖;切开空腔脏器前,先用盐水纱布垫保护好周围组织,以防止或减少内容物溢出污染。

  (8)手术进行过程中,禁止谈笑;避免向手术区咳嗽或打喷嚏;应随时警惕有异物落入手术区内。

  (9)参观手术的人员不可贴近手术人员或站在高于手术台的平面,不得随意在室内来回走动;对患有上呼吸道感染或急性化脓性感染者,禁止进入手术室;进入手术室前应先更换手术室的参观衣、鞋,并戴好口罩、帽子,人员尽量少,并予限制。

  (10)手术室内工作人员必须严格执行并认真监督无菌原则的实施。

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