2018中西医结合执业医师妇科学考点：第八单元
来源 :中华考试网 2018-01-04
中2018中西医结合执业医师妇科学考点：第八单元
妇产科疾病的中医诊断与辨证要点
要 点：
月经病的诊断与辨证要点
带下病的诊断与辨证要点
妊娠病的诊断与辨证要点
产后病的诊断与辨证要点
杂病的诊断与辨证要点
月经病的诊断与辨证要点
(一)月经病的诊断 主要是以月经周期、经期和经量的异常情况，以及伴随月经周期或绝经前后出现的突出症状为依据。
经期
伴随症状
月经周期
(二)月经病的辨证要点 主要是以月经的期、量、色、质、气味，伴随月经周期性出现突出症状的特点，结合全身证候与舌脉为依据。
1.以期而论
周期提前者，多为血热或气虚。
周期推后者，多为血虚、肾虚或血寒、气滞、痰湿。
周期先后无定者，多为肝郁或肾虚。
经期延长者，多为气虚、血热和血瘀。
2.以量而论
量多者，多属血热、气虚和血瘀。
量少者，多属血虚、肾虚血寒和血瘀。
量或多或少者，多属肝郁或肾虚。
3.以色而论
色鲜红或紫红者，属热。
黯红者，属寒。
淡红者，属虚。
黯淡者，为虚寒。
4.以质地和气味而论
黏稠者，属热属实;
清稀者，属寒属虚;
有血块者，属血瘀。
若兼气味臭秽者，多属热(毒);
气味血腥者，多属寒;
恶臭难闻者，多属瘀血败浊成毒为患，病多险恶。
5.以经期伴随症状而论
在经前或行经之初出现者，多属实证;
在经后或行经末期出现者，多属虚证;
平时持续存在，经期加重者，多属湿热蕴结或气滞血瘀。
带下病的诊断与辨证要点
(一)带下病的诊断
主要是以带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身或局部症状为依据。
(二)带下病的辨证要点
主要是以带下的量、色、质、气味异常的特点，结合全身与局部症状及舌脉为依据。
带下量多，色白质稠，如唾如涕，绵绵不断者，多属脾虚;量多质薄，清稀如水者，多属肾虚;量多质稠，色黄或黄白相兼者，多属湿热。
若带下腥臭多属寒证;若酸秽腐臭，则为热证;若带下黄绿如脓，为湿热成毒;若带下恶臭难闻，为热毒内炽之象。
若兼阴中瘙痒，属湿热蕴结，酿虫生风;兼五心烦热，或潮热盗汗者，属虚热证。
妊娠病的诊断与辨证要点
(一)妊娠病的诊断 首先要确定妊娠。
诊断时要注意分清是母病动胎还是胎元本身有缺陷，是病理性妊娠本身的疾病还是妊娠期合并发生的内、外科病证。同时还要分辨哪些是妊娠早期容易出现的疾病，哪些是妊娠中、晚期发生的疾病。
(二)妊娠病的辨证要点
应抓住妊娠病不同临床主证的特点，结合全身兼证和舌脉征象。如妊娠恶阻，主要依据呕吐物的颜色、气味、性状进行分析。
一般呕吐清涎，口淡者，多属脾虚。
呕吐物夹有痰涎者，为脾虚夹痰。
呕吐物带酸苦味或辛辣味，多属肝胃郁热。
又如妊娠肿胀应根据肿胀发生的部位、范围、程度等特点辨其性质与证型，首先分清属于水肿还是气肿。
一般肿胀延及大腿、外阴和胸腹部，程度较重，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起，为水肿，属脾虚、肾虚或脾肾阳虚。
肿胀部位不定，程度不重，皮厚而色不变，按之无明显凹陷，随按随起，为气肿，属气滞湿阻。
产后病的诊断与辨证要点
(一)产后病的诊断
产后病是分娩结束后至产褥期中发生的与分娩和产褥有关的疾病。
产后病的诊断主要依据近期有分娩史，全面了解患者产前有无妊娠合并症及其治疗效果，产时有无异常，是否顺产、滞产、手法或器械助产、剖宫产，出血多少，有无创伤等，并把握好时限以及与分娩和产褥有关等要点。
历代医家十分重视对产后病的研究：
早在东汉时期就提出了“新产三病”，即“痉”、“郁冒”、“大便难”。
唐代以后又提出产后败血上冲有“产后三冲”，“冲心”、“冲肺”、“冲胃”三种危重症。
清代把产后发生呕吐、盗汗、泄泻三种伤津耗液的病证称为“产后三急”。
(二)产后病的辨证要点 应注重“产后三审”
一审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞;
二审大便通与不通，以验津液之盛衰;
三审乳汁与饮食多少，以察胃气的强弱。
杂病的诊断与辨证要点
(一)妇科杂病的诊断 妇科杂病主要是指凡不属经、带、胎、产疾病范畴之内，而又与女性特殊解剖和生理病理特点有密切关系的一类疾病。诊断主要依据各病证特有的临床表现，结合辅助检查。
(二)妇科杂病的辨证要点 主要依据各病证不同临床主证特点，结合全身兼证和舌脉征象，运用脏腑、气血、八纲辨证的方法进行综合分析和证候归纳。
【A1型题】
面部颜色和光泽的变化，可以反映脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。若面色苍白多为
A.气虚 B.血虚
C.肾虚 D.气血虚
E.心血不足
【正确答案】D
【A1型题】
问月经史时要注意月经的
A.期、量、色、质
B.量、色、质、味
C.期、量、色、味
D.初潮或绝经年龄
E.伴随症状
【正确答案】A