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2018中西医结合执业医师妇科学考点:第二单元

来源 :中华考试网 2018-01-04

  2018中西医结合执业医师妇科学考点:第二单元

  女性生殖系统生理

  妇女一生各时期的生理阶段

  妇女一生各生理阶段分期

  女性一生分为胎儿期、新生儿期(出生后4周内)、儿童期(出生4周到12岁左右)、青春期(自乳房发育等第二性征至生殖器官发育成熟,获得性生殖能力)、性成熟期(一般自18岁左右开始,历时30年左右)、围绝经期(一般始于40岁以后)、老年期(一般指60岁以后)。

  妇女一生各时期的年龄划分及生理特点

  月经及月经期的临床表现

  月经的概念

  月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。月经第一次来潮称月经初潮。初潮年龄多在13~14岁之间,可提前或延迟2岁。

  月经血的特征

  一般呈暗红色,不凝,出血多时可有血凝块。

  正常月经的临床表现

  典型特征是周期性。出血的第1日为月经周期的开始,相邻两次月经第1日的间隔时间为一个月经周期,一般是21~35日,平均28日。每次月经持续天数称经期,一般为2~7日,多为3~5日。经量是指一次月经的总失血量,正常为30~50ml,若超过80ml为月经过多。一般月经期无特殊症状,有些妇女出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛等症状,少数有头痛及轻度神经系统不稳定症状。

  卵巢功能及其周期性变化

  卵巢的功能

  卵巢具有产生卵子并排卵的生殖功能和产生女性激素的内分泌功能。

  卵巢的周期性变化

  从青春期开始至绝经前,卵巢在形态和功能上发生周期性变化,称为卵巢周期。主要有以下变化:

  卵巢激素及其生理作用

  (一)卵巢激素

  卵巢合成及分泌的性激素主要有雌激素、孕激素和少量雄激素,均为甾体激素。

  1.雌激素 卵泡开始发育时,雌激素分泌量很少,月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加,排卵前达高峰。排卵后1~2日,黄体开始分泌雌激素使循环中的雌激素又逐渐上升,约在排卵后7~8日黄体成熟时循环中雌激素形成第二个高峰,峰值低于排卵前高峰。其后黄体萎缩,雌激素水平急剧下降,月经期达最低水平。

  2.孕激素 卵泡早期不合成孕酮,排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化,开始分泌少量孕酮。排卵后黄日分泌孕酮逐渐增加,至排卵后7~8日黄体成熟时分泌量达到高峰,以后逐渐下降,到月经来潮时降到卵泡期水平。

  3.雄激素 主要为睾酮和雄烯二酮,大部分来自肾上腺,少量来自卵巢,由卵泡膜和卵巢间质合成。排卵前循环中雄激素升高,可促进非优势卵泡闭锁并提高性欲。

  (二)卵巢性激素的生理作用

  1.雌孕激素的生理作用

  协

  同

  作

  用 雌激素孕激素

  子宫内膜增生期分泌期

  乳房乳腺管增生乳腺泡增生

  拮

  抗

  作

  用子宫收缩力增强降低

  宫颈粘液增多、质稀薄、拉丝长、羊齿植物叶状结晶减少、质稠、拉丝

  易断、椭圆体结晶

  阴道上皮增生、角化脱落加快

  输卵管蠕动增强抑制

  水钠代谢水钠潴留水钠排泄

  其

  他反馈作用正、负反馈负反馈

  基础体温 上升0.3~0.5℃

  2.雄激素的生理作用

  ①对女性生殖系统的影响:从青春期开始,雄激素分泌增加,促使阴蒂、阴唇和阴阜发育,促进阴毛、腋毛生长。但雄激素过多容易对雌激素产生拮抗,可减缓子宫及其内膜的生长、增殖,抑制阴道上皮的增生和角化。

  ②对机体代谢功能的影响:雄激素能促进蛋白合成,促进肌肉生长,刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前,促使长骨骨基质生长和钙的保留;性成熟后可导致骨骺关闭,使生长停止。此外还与性欲有关。

  【A1型题】

  孕激素的生理功能是

  A.促进骨中钙的沉积

  B.促进女性第二性征发育

  C.使阴道上皮细胞增生、角化

  D.对防止高血压及冠状动脉硬化有一定的作用

  E.通过中枢神经系统使排卵后体温升高0.3℃~0.5℃

  [答疑编号700216020101]

  【正确答案】E

  【B型题】

  A.雌激素

  B.雄激素

  C.孕激素

  D.类固醇激素

  E.促性腺激素

  能促进女性生殖器官发育和影响女性第二性征的是:

  主要作用是协同雌激素促进女性第二性征发育,促进女性生殖周期变化的是:

  [答疑编号700216020102]

  【正确答案】A、C

  子宫内膜及其他生殖器的周期性变化

  子宫内膜周期性变化

  子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不受卵巢激素周期性变化的影响,在月经期不发生脱落;功能层由基底层再生而来,受卵巢性激素的影响呈现周期性变化,若未受孕功能层则坏死脱落形成月经。正常一个月经周期以28日为例,其组织形态的周期性变化分为增生期、分泌期和月经期3期。

  子宫内膜的周期性变化

  卵巢与子宫内膜的周期性变化

  其他生殖器的周期性变化

  3.输卵管

  输卵管黏膜由非纤毛和纤毛细胞组成。在雌激素作用下,输卵管黏膜纤毛细胞生长,体积增大;非纤毛细胞分泌增加,为卵子提供运输和种植前的营养物质。雌激素还促进输卵管发育及输卵管肌层的节律性收缩。孕激素可增加输卵管收缩速度,减少输卵管收缩频率,抑制输卵管黏膜纤毛细胞的生长,减低分泌细胞分泌黏液的功能。雌、孕激素的协同作用,保证受精卵在输卵管内正常运行。

  月经周期的调节

  下丘脑促性腺激素释放激素

  下丘脑弓状核神经细胞分泌的促性腺激素释放激素(GnRH),直接通过垂体门脉系统输送到腺垂体,调节垂体促性腺激素(Gn)的合成和分泌。GnRH分泌呈脉冲式,脉冲间隔为60~90分钟。

  腺垂体对卵巢功能的调节

  腺垂体的促性腺激素细胞分泌Gn,包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH),对GnRH的脉冲式刺激起反应,亦呈脉冲式分泌。

  卵巢性激素的反馈作用

  卵巢性激素对下丘脑GnRH和垂体Gn的合成和分泌具有反馈作用。

  下丘脑—垂体—卵巢轴

  中医对月经、带下及其产生机理的认识

  中医有关月经的概念和认识

  月经是指女性在一定年龄阶段内有规律、周期性的子宫出血。

  又称为“月事”、“月信”、“月汛”、“月水”、“经水"。

  1.月经的生理 健康女子一般到14岁左右月经第一次来潮,称为初潮。月经的规律性和周期性表现为月经有正常周期、经期、经量、经色和经质。妇女一般到49岁左右绝经。在绝经前后的一段时间称为“经断前后”或“绝经前后”,部分妇女可出现面红潮热、烘热汗出、心悸、失眠和情绪不稳等症状,轻者通过心理调适可自愈,重者称为绝经前后诸证,需治疗。生育年龄的妇女妊娠期间月经停闭,多数哺乳期妇女亦无月经来潮,属生理性停经。

  2.特殊的月经现象

  个别妇女身体无特殊不适而定期两个月来潮一次者,称为“并月”;

  三个月一潮者称为“居经”,亦名“季经”;

  一年一行者称为“避年”;

  终生不潮而能受孕者称为“暗经”。

  妊娠早期仍按月有少量阴道流血,但无损于胎儿者,称为“激经”,亦称“盛胎”或“垢胎”。

  这些特殊月经生理现象,临床应以生育能力是否正常判断其属于生理或病理。

  月经产生的机理

  月经是肾气、天癸、冲任、气血协调作用于胞宫,并在其他脏腑、经络的协同作用下,使胞宫定期藏泻而产生的生理现象,是女性生殖功能正常的反映。

  中医对月经周期调节的认识

  在月经周期中,肾阴阳消长、气血盈亏具有周期性的消长变化,形成胞宫定期藏泻的节律,并以每月一次的月经来潮为标志。

  通常将一个月经周期划分为4个阶段,即月经期、经后期、经间期和经前期。如此循环往复,目的是种子育胎。

  带下的生理现象及其产生机理

  (一)带下的生理现象

  生理性带下是润泽于阴户和阴道的无色透明、黏而不稠、无特殊气味的液体。有时略呈白色,也称白带。

  健康女子在月经初潮后开始有较明显的带下分泌,其量不多,不致外渗,每逢月经前、经间期和妊娠期其量稍有增加,绝经后明显减少。生理性带下对阴道和阴户起濡润和充养的作用,并能抵御病邪的入侵。

  带下产生及调节的机理

  肾气旺盛,并化生天癸,在天癸作用下,任脉广聚脏腑所化水谷之精津,使任脉所司的阴精、津液旺盛充沛,下注于胞中,流于阴股,生成生理性带下,此过程又得到督脉的温化和带脉的约束。

  【A1型题】

  子宫有规律的定期藏泻作用,是以何项为基础

  A.气血

  B.天癸

  C.冲任

  D.五脏六腑之精气

  E.以上都是

  【正确答案】D

  【答案解析】气血来源于脏腑。

  在经络上,五脏六腑十二经脉与冲、任、督、带相联,并藉冲、任、督、带四脉与胞宫相通。

  在功能上,脏腑之中,心主血;肝藏血;脾统血,胃主受纳腐熟,与脾同为生化之源;肾藏精,精化血;肺主一身之气,朝百脉而输布精微。故五脏安和,气血调畅,则血海按时满盈,经事如期。故答案不能选择天癸,而为五脏六腑之精气。答案选择D。

  【A1型题】

  中医认为月经的产生是以下哪项协调作用于胞宫的结果

  A.脏腑、气血、经络、天癸

  B.冲、任、督、带诸脉

  C.心、肝、脾、肾诸脏

  D.营卫、气血、天癸

  E.天癸、胞宫、胞脉

  【正确答案】A

  【A1型题】

  关于“天癸”的说法哪项是错误的

  A.天癸就是月经

  B.先有天癸后有月经

  C.肾气盛才能天癸至

  D.天癸男女都有

  E.天癸是一种阴精

  【正确答案】A

  【答案解析】:天癸是促进人体生长、发育和生殖机能,维持妇女月经和胎孕所必需的一种物质。它来源于男女之肾精,受后天水谷精微的滋养而逐渐充盛。《素问?上古天真论》:“女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”天癸就是月经说法是错误的。

  【A1型题】

  胞宫与下列那一脏腑有经脉的直接连属关系

  A.肾

  B.肝

  C.脾

  D.肺

  E.膀胱

  【正确答案】A

  【B型题】

  A.增生期

  B.分泌期

  C.分泌期分泌功能不足

  D.呈蜕膜改变

  E.增生过长

  24岁,月经周期5/28天,停经38天,早孕试验(+),此时子宫内膜的改变

  40岁,月经周期7~10天/2~4月,量多,基础体温单相,宫颈黏液结晶呈现持续高度影响。此时子宫内膜的改变

  【正确答案】D、E

  交感神经支配。子宫平滑肌有自律活动,完全切断其神经仍能有节律地收缩,还能完成分娩活动。临床上可见下半身截瘫的产妇仍能自然分娩。

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