2018中西医结合执业医师妇科学考点：第二单元

　　女性生殖系统生理

　　妇女一生各时期的生理阶段

　　妇女一生各生理阶段分期

　　女性一生分为胎儿期、新生儿期(出生后4周内)、儿童期(出生4周到12岁左右)、青春期(自乳房发育等第二性征至生殖器官发育成熟，获得性生殖能力)、性成熟期(一般自18岁左右开始，历时30年左右)、围绝经期(一般始于40岁以后)、老年期(一般指60岁以后)。

　　妇女一生各时期的年龄划分及生理特点

　　月经及月经期的临床表现

　　月经的概念

　　月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。月经第一次来潮称月经初潮。初潮年龄多在13～14岁之间，可提前或延迟2岁。

　　月经血的特征

　　一般呈暗红色，不凝，出血多时可有血凝块。

　　正常月经的临床表现

　　典型特征是周期性。出血的第1日为月经周期的开始，相邻两次月经第1日的间隔时间为一个月经周期，一般是21～35日，平均28日。每次月经持续天数称经期，一般为2～7日，多为3～5日。经量是指一次月经的总失血量，正常为30～50ml，若超过80ml为月经过多。一般月经期无特殊症状，有些妇女出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛等症状，少数有头痛及轻度神经系统不稳定症状。

　　卵巢功能及其周期性变化

　　卵巢的功能

　　卵巢具有产生卵子并排卵的生殖功能和产生女性激素的内分泌功能。

　　卵巢的周期性变化

　　从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。主要有以下变化：

　　卵巢激素及其生理作用

　　(一)卵巢激素

　　卵巢合成及分泌的性激素主要有雌激素、孕激素和少量雄激素，均为甾体激素。

　　1.雌激素 卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少，月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前达高峰。排卵后1～2日，黄体开始分泌雌激素使循环中的雌激素又逐渐上升，约在排卵后7～8日黄体成熟时循环中雌激素形成第二个高峰，峰值低于排卵前高峰。其后黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，月经期达最低水平。

　　2.孕激素 卵泡早期不合成孕酮，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化，开始分泌少量孕酮。排卵后黄日分泌孕酮逐渐增加，至排卵后7～8日黄体成熟时分泌量达到高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时降到卵泡期水平。

　　3.雄激素 主要为睾酮和雄烯二酮，大部分来自肾上腺，少量来自卵巢，由卵泡膜和卵巢间质合成。排卵前循环中雄激素升高，可促进非优势卵泡闭锁并提高性欲。

　　(二)卵巢性激素的生理作用

　　1.雌孕激素的生理作用

　　协

　　同

　　作

　　用　雌激素孕激素

　　子宫内膜增生期分泌期

　　乳房乳腺管增生乳腺泡增生

　　拮

　　抗

　　作

　　用子宫收缩力增强降低

　　宫颈粘液增多、质稀薄、拉丝长、羊齿植物叶状结晶减少、质稠、拉丝

　　易断、椭圆体结晶

　　阴道上皮增生、角化脱落加快

　　输卵管蠕动增强抑制

　　水钠代谢水钠潴留水钠排泄

　　其

　　他反馈作用正、负反馈负反馈

　　基础体温　上升0.3～0.5℃

　　2.雄激素的生理作用

　　①对女性生殖系统的影响：从青春期开始，雄激素分泌增加，促使阴蒂、阴唇和阴阜发育，促进阴毛、腋毛生长。但雄激素过多容易对雌激素产生拮抗，可减缓子宫及其内膜的生长、增殖，抑制阴道上皮的增生和角化。

　　②对机体代谢功能的影响：雄激素能促进蛋白合成，促进肌肉生长，刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留;性成熟后可导致骨骺关闭，使生长停止。此外还与性欲有关。

　　【A1型题】

　　孕激素的生理功能是

　　A.促进骨中钙的沉积

　　B.促进女性第二性征发育

　　C.使阴道上皮细胞增生、角化

　　D.对防止高血压及冠状动脉硬化有一定的作用

　　E.通过中枢神经系统使排卵后体温升高0.3℃～0.5℃

　　[答疑编号700216020101]

　　【正确答案】E

　　【B型题】

　　A.雌激素

　　B.雄激素

　　C.孕激素

　　D.类固醇激素

　　E.促性腺激素

　　能促进女性生殖器官发育和影响女性第二性征的是：

　　主要作用是协同雌激素促进女性第二性征发育，促进女性生殖周期变化的是：

　　[答疑编号700216020102]

　　【正确答案】A、C

　　子宫内膜及其他生殖器的周期性变化

　　子宫内膜周期性变化

　　子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不受卵巢激素周期性变化的影响，在月经期不发生脱落;功能层由基底层再生而来，受卵巢性激素的影响呈现周期性变化，若未受孕功能层则坏死脱落形成月经。正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性变化分为增生期、分泌期和月经期3期。

　　子宫内膜的周期性变化

　　卵巢与子宫内膜的周期性变化

　　其他生殖器的周期性变化

　　3.输卵管

　　输卵管黏膜由非纤毛和纤毛细胞组成。在雌激素作用下，输卵管黏膜纤毛细胞生长，体积增大;非纤毛细胞分泌增加，为卵子提供运输和种植前的营养物质。雌激素还促进输卵管发育及输卵管肌层的节律性收缩。孕激素可增加输卵管收缩速度，减少输卵管收缩频率，抑制输卵管黏膜纤毛细胞的生长，减低分泌细胞分泌黏液的功能。雌、孕激素的协同作用，保证受精卵在输卵管内正常运行。

　　月经周期的调节

　　下丘脑促性腺激素释放激素

　　下丘脑弓状核神经细胞分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)，直接通过垂体门脉系统输送到腺垂体，调节垂体促性腺激素(Gn)的合成和分泌。GnRH分泌呈脉冲式，脉冲间隔为60～90分钟。

　　腺垂体对卵巢功能的调节

　　腺垂体的促性腺激素细胞分泌Gn，包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)，对GnRH的脉冲式刺激起反应，亦呈脉冲式分泌。

　　卵巢性激素的反馈作用

　　卵巢性激素对下丘脑GnRH和垂体Gn的合成和分泌具有反馈作用。

　　下丘脑—垂体—卵巢轴

　　中医对月经、带下及其产生机理的认识

　　中医有关月经的概念和认识

　　月经是指女性在一定年龄阶段内有规律、周期性的子宫出血。

　　又称为“月事”、“月信”、“月汛”、“月水”、“经水"。

　　1.月经的生理 健康女子一般到14岁左右月经第一次来潮，称为初潮。月经的规律性和周期性表现为月经有正常周期、经期、经量、经色和经质。妇女一般到49岁左右绝经。在绝经前后的一段时间称为“经断前后”或“绝经前后”，部分妇女可出现面红潮热、烘热汗出、心悸、失眠和情绪不稳等症状，轻者通过心理调适可自愈，重者称为绝经前后诸证，需治疗。生育年龄的妇女妊娠期间月经停闭，多数哺乳期妇女亦无月经来潮，属生理性停经。

　　2.特殊的月经现象

　　个别妇女身体无特殊不适而定期两个月来潮一次者，称为“并月”;

　　三个月一潮者称为“居经”，亦名“季经”;

　　一年一行者称为“避年”;

　　终生不潮而能受孕者称为“暗经”。

　　妊娠早期仍按月有少量阴道流血，但无损于胎儿者，称为“激经”，亦称“盛胎”或“垢胎”。

　　这些特殊月经生理现象，临床应以生育能力是否正常判断其属于生理或病理。

　　月经产生的机理

　　月经是肾气、天癸、冲任、气血协调作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而产生的生理现象，是女性生殖功能正常的反映。

　　中医对月经周期调节的认识

　　在月经周期中，肾阴阳消长、气血盈亏具有周期性的消长变化，形成胞宫定期藏泻的节律，并以每月一次的月经来潮为标志。

　　通常将一个月经周期划分为4个阶段，即月经期、经后期、经间期和经前期。如此循环往复，目的是种子育胎。

　　带下的生理现象及其产生机理

　　(一)带下的生理现象

　　生理性带下是润泽于阴户和阴道的无色透明、黏而不稠、无特殊气味的液体。有时略呈白色，也称白带。

　　健康女子在月经初潮后开始有较明显的带下分泌，其量不多，不致外渗，每逢月经前、经间期和妊娠期其量稍有增加，绝经后明显减少。生理性带下对阴道和阴户起濡润和充养的作用，并能抵御病邪的入侵。

　　带下产生及调节的机理

　　肾气旺盛，并化生天癸，在天癸作用下，任脉广聚脏腑所化水谷之精津，使任脉所司的阴精、津液旺盛充沛，下注于胞中，流于阴股，生成生理性带下，此过程又得到督脉的温化和带脉的约束。

　　【A1型题】

　　子宫有规律的定期藏泻作用，是以何项为基础

　　A.气血

　　B.天癸

　　C.冲任

　　D.五脏六腑之精气

　　E.以上都是

　　【正确答案】D

　　【答案解析】气血来源于脏腑。

　　在经络上，五脏六腑十二经脉与冲、任、督、带相联，并藉冲、任、督、带四脉与胞宫相通。

　　在功能上，脏腑之中，心主血;肝藏血;脾统血，胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源;肾藏精，精化血;肺主一身之气，朝百脉而输布精微。故五脏安和，气血调畅，则血海按时满盈，经事如期。故答案不能选择天癸，而为五脏六腑之精气。答案选择D。

　　【A1型题】

　　中医认为月经的产生是以下哪项协调作用于胞宫的结果

　　A.脏腑、气血、经络、天癸

　　B.冲、任、督、带诸脉

　　C.心、肝、脾、肾诸脏

　　D.营卫、气血、天癸

　　E.天癸、胞宫、胞脉

　　【正确答案】A

　　【A1型题】

　　关于“天癸”的说法哪项是错误的

　　A.天癸就是月经

　　B.先有天癸后有月经

　　C.肾气盛才能天癸至

　　D.天癸男女都有

　　E.天癸是一种阴精

　　【正确答案】A

　　【答案解析】：天癸是促进人体生长、发育和生殖机能，维持妇女月经和胎孕所必需的一种物质。它来源于男女之肾精，受后天水谷精微的滋养而逐渐充盛。《素问?上古天真论》：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”天癸就是月经说法是错误的。

　　【A1型题】

　　胞宫与下列那一脏腑有经脉的直接连属关系

　　A.肾

　　B.肝

　　C.脾

　　D.肺

　　E.膀胱

　　【正确答案】A

　　【B型题】

　　A.增生期

　　B.分泌期

　　C.分泌期分泌功能不足

　　D.呈蜕膜改变

　　E.增生过长

　　24岁，月经周期5/28天，停经38天，早孕试验(+)，此时子宫内膜的改变

　　40岁，月经周期7～10天/2～4月，量多，基础体温单相，宫颈黏液结晶呈现持续高度影响。此时子宫内膜的改变

　　【正确答案】D、E

　　交感神经支配。子宫平滑肌有自律活动，完全切断其神经仍能有节律地收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身截瘫的产妇仍能自然分娩。