2018中西医结合执业医师妇科学考点：第一单元

　　女性生殖系统解剖

　　骨盆

　　要点：

　　骨盆的组成

　　骨盆的分界

　　骨盆的类型

　　骨盆的组成

　　1.骨骼：骶骨，尾骨，髋骨(髂骨、耻骨、坐骨)

　　2.关节：耻骨联合

　　骶髂关节

　　骶尾关节

　　3.韧带：骶棘韧带

　　骶结节韧带

　　骨盆的分界

　　以耻骨联合上缘、髂耻缘和骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。

　　1.假骨盆：又称大骨盆。

　　2.真骨盆：又称小骨盆、骨产道。

　　分界： 真骨盆 、 假骨盆

　　骨盆的类型

　　女型：最多见。

　　男型：最少见，又称漏斗型骨盆。

　　类人猿型。

　　扁平型。

　　内、外生殖器

　　要点：

　　外阴的范围和组成

　　内生殖器及其功能

　　中医对女性生殖器的认识

　　外阴的范围和组成

　　(一)阴阜

　　(二)大阴唇

　　(三)小阴唇

　　(四)阴蒂

　　(五)阴道前庭

　　1.前庭球

　　2.前庭大腺

　　3.尿道外口

　　4.阴道口和处女膜

　　内生殖器及其功能

　　女性内生殖器位于真骨盆内。

　　包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。

　　(一)阴道

　　为性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道。上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。前壁长约7～9cm，与膀胱和尿道邻接，后壁长约10～12cm，与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，可分为前、后、左、右四部分，其中后穹隆最深，与盆腔最低部分的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。

　　阴道壁由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。阴道壁有很多横纹皱襞及弹力纤维，有较大的伸展性;又富有静脉丛，局部受伤易出血或形成血肿。阴道黏膜由复层鳞状上皮覆盖，无腺体，受性激素的影响有周期性变化。肌层由内环、外纵两层平滑肌构成。

　　(二)子宫

　　1.位置形态

　　宫体非孕时妊娠足月时

　　重量50g1000g(20倍)

　　容量5ml5000ml(1000倍)

　　大小7×5×3cm35×25×22cm

　　峡部长度、比例1cm7～10cm

　　宫腔为上宽下窄的三角形。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕时长约1cm，其上端为解剖学内口，下端为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，于妊娠末期可达7～1Ocm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。宫颈内腔呈梭形，称宫颈管，成年妇女约3cm长，其下端为宫颈外口，连接阴道。宫颈以阴道为界，分为宫颈阴道上部和宫颈阴道部。未产妇的宫颈外口呈圆形;已产妇因分娩影响形成横裂而分为上下两唇。

　　2.组织结构 宫体和宫颈的组织结构不同。

　　(1)宫体 宫体壁由外向内分为浆膜层(即脏层腹膜)、肌层和子宫内膜层。

　　①子宫内膜层 从青春期开始，子宫内膜受卵巢激素的影响，其表面2/3发生周期性变化，称为功能层，余下1/3即靠近肌层的内膜无变化称为基底层。

　　②子宫肌层 由平滑肌及弹力纤维所组成，非孕时约厚0.8cm。可分为三层：外层纵形，内层环形，中层交叉排列。子宫收缩时压迫血管可止血。

　　③子宫浆膜层 为覆盖于宫体底部及前后面的脏腹膜。在子宫前面近峡部处，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后方形成直肠子宫陷凹，又称道格拉斯陷凹。

　　(2)宫颈 主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜上皮细胞为高柱状，内有腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓，将其与外界隔开，黏液栓成分及性状受性激素的影响有周期性变化。宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。

　　正常宫颈

　　3.子宫韧带 有圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带4对韧带，其作用是与骨盆底肌及筋膜共同维持子宫的正常位置。

　　(三)输卵管

　　输卵管为一对细长而弯曲的管状器官，内侧与宫角相连，外端游离，长约8～14cm。可分为间质部、峡部、壶腹部、伞部4部分。为卵子与精子相遇的场所，受精卵由输卵管向宫腔运行。输卵管伞部有“拾卵”作用。

　　从后面看—输卵管、卵巢

　　输卵管壁由浆膜层、平滑肌层和黏膜层组成。平滑肌收缩时，能引起输卵管由远端向近端的蠕动，以协助受精卵向宫腔运行。黏膜层上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞四种。纤毛细胞的纤毛自外端向子宫方向摆动，有利于卵子的运送;无纤毛细胞有分泌作用;楔状细胞可能为无纤毛细胞的前身，二者随月经周期变化;未分化细胞为上皮的储备细胞。

　　(四)卵巢

　　1.位置和形态 卵巢为一对性腺，呈扁椭圆形，外侧以骨盆漏斗韧带与盆壁相连，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。卵巢前缘中部有卵巢门，卵巢血管与神经由此出入。成年妇女卵巢大小约4cm×3cm×1cm，重约5～6g，呈灰白色，绝经后萎缩变硬。

　　2.组织结构 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮，其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。再向内为卵巢实质，可分为皮质和髓质两部分。外层为皮质，是卵巢的主体，由各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及问质组织组成。髓质由疏松结缔组织、丰富的血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连续的平滑肌纤维组成。

　　中医对女性生殖器的认识

　　外阴，中医古籍称之为阴户，又名四边。

　　阴道，称之为子肠、产道、地道。

　　子宫，称之为女子胞，又称胞宫、胞脏、子脏、子处、子宫、血室。

　　子宫颈外口，称为子门、子户。

　　处女膜，称为玉门(未嫁)、龙门(未产)、胞门(已产)。

　　小结

　　名称阴户阴道胞宫子门

　　别名四边子肠、产道、地道女子胞、子宫、子处、血脏、血室、子脏子户

　　西医外阴阴道子宫子宫颈外口

　　功能防御外邪入侵的第一道门户，排月经、泌带下、排恶露之出口，合阴阳之入口，又是娩出胎儿、胎盘之产门。排出月经、分泌带下的通道，阴阳交合的器官，娩出胎儿的路径。主行月经、分泌带液、种子育胎、发动分娩、排泻恶露。防御外邪入侵的第二道关口，排月经、泌带液、娩出胎儿的通道。

　　其他处女膜：玉门、龙门、胞门

　　邻近器官

　　要点：

　　女性生殖器的邻近器官

　　女性生殖器的邻近器官主要有尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。

　　邻近器官

　　【A1型题】

　　古籍中有关子宫的名称中错误的是

　　A.胞宫

　　B.女子胞

　　C.子处

　　D.子门

　　E.血室

　　【正确答案】D

　　【A1型题】

　　“子门”一词最早见于

　　A.《灵枢·水胀》

　　B.《类经》

　　C.《备急千金要方》

　　D.《妇人大全良方》

　　E.《千金要方》

　　【正确答案】A

　　【A1型题】

　　关于生殖器的中医称谓，与宫颈相应的是

　　A.胞脏

　　B.子处

　　C.子门

　　D.阴门

　　E.阴户

　　【正确答案】C

　　【A1型题】

　　中医对外生殖器的描述中，不包括

　　A.子门

　　B.阴器

　　C. 阴户

　　D.阴门

　　E.产门

　　【正确答案】A

　　【A1型题】

　　“阴户”一词最早见于

　　A.《妇人大全良方》

　　B.《校注妇人良方》

　　C.《黄帝内经》

　　D.《神农本草经》

　　E.《金匮要略》

　　【正确答案】B

　　骨盆底

　　要点：

　　骨盆底的解剖结构

　　会阴

　　骨盆底的解剖结构

　　骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，盆腔脏器赖以承载并保持其正常位置。　若骨盆底的结构与功能异常，可影响盆腔脏器的位置和功能，甚至引起分娩障碍;而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。骨盆底可分为三层：

　　1.外层 在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，包括会阴浅筋膜及其深面的球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌三对肌肉和肛门外括约肌，此层肌肉的肌腱会合于阴道外口和肛门之间，形成中心腱。

　　2.中层 为泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋膜及一薄层肌肉组成，覆盖于骨盆出口平面的前三角形平面上，故亦称三角韧带。其上有尿道及阴道从中穿过。两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节到中心腱的会阴深横肌和尿道周围的尿道括约肌。

　　3.内层 为盆膈，是骨盆底最里面、最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成，有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌是位于骨盆底的成对扁阔肌，向下、向内合成漏斗形，每侧肛提肌从前内向后外由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌三部分组成。肛提肌有上提和增强盆底托力的作用，又因部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，还有加强肛门和阴道括约肌的作用。

　　会阴

　　会阴有广义和狭义之分。广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织。狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚约3～4cm，又称会阴体。会阴的伸展性大，妊娠后组织变松软，有利于分娩。但亦可对胎先露形成阻碍，故在分娩时应注意保护会阴并视情况适时切开。

　　血管、淋巴及神经

　　要点：

　　血管

　　淋巴

　　神经

　　血管

　　1.动脉 女性内、外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉和阴部内动脉。

　　2.静脉 盆腔静脉在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

　　淋巴

　　主要包括外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。

　　1.盆腔淋巴 ①髂淋巴组：收集来自阴道上部、宫颈、子宫及膀胱的淋巴。②腰淋巴组：收集宫体、宫底、输卵管及卵巢的淋巴。③骶前淋巴组：收集来自直肠、阴道后壁及子宫等的淋巴。

　　2.外生殖器淋巴 分深、浅两部分，均汇入髂淋巴组。①腹股沟浅淋巴结：分上、下两组。上组收集外生殖器、阴道下段、会阴及肛门等部的淋巴液;下组收纳会阴及下肢的淋巴液，其输出管大部分注入腹股沟深淋巴结，少部分注入髂外淋巴结。②腹股沟深淋巴结：主要收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴，汇入闭孔及髂内等淋巴结。

　　神经

　　女性内、外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配。外生殖器官主要由阴部神经支配，内生殖器官主要由交感神经与副交感神经支配。子宫平滑肌有自律活动，完全切断其神经仍能有节律地收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身截瘫的产妇仍能自然分娩。