2018中西医结合执业医师方剂学考点：第七单元

　　四逆汤 (《伤寒论》)

　　【组成】生附子　干姜　炙甘草

　　【功用】回阳救逆。

　　【主治证候】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。

　　【配伍意义】

　　本方以大辛大热之生附子为君，入心、脾、肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。附子生用，则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，人心、脾、肺经，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳，其性尤峻，是回阳救逆的常用组合。

　　炙甘草用意有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本;二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虑;三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。本方药仅三味，大辛大热，力专效宏，脾肾之阳共建，共奏回阳救逆之功。

　　全方配伍特点：①附子与干姜相须为用，破阴复阳，回阳救逆;②脾肾两顾，既壮先天肾阳，又温后天脾阳，脾肾之阳共建;③峻中寓缓，使破阴复阳而无辛烈暴散之虑。

　　运用：

　　(1)辨证要点临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。

　　(2)使用注意若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者忌用。

　　温经散寒

　　当归四逆汤(《伤寒论》)

　　【组成】当归　桂枝　芍药　细辛　炙甘草　通草　大枣

　　【功用】温经散寒，养血通脉。

　　【主治证候】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

　　【配伍意义】

　　本方主证为血虚受寒，寒邪凝滞。治宜温经散寒，养血通脉。

　　通草(木通)苦寒而通利，既可通血脉而利关节，又能防桂枝、细辛伤阴血而动相火。“去性存用”

　　阳和汤(《外科全生集》)

　　【组成】熟地　鹿角胶　肉桂　麻黄　白芥子　炮姜炭　生甘草

　　【功用】温阳补血，散寒通滞。