2018中西医结合执业医师方剂学考点：第三单元

　　温脾汤（《备急干金要方》）

　　【组成】大黄　附子　干姜　人参　芒硝　当归　甘草

　　【功用】攻下冷积，温补脾阳。

　　【主治证候】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

　　【配伍意义】

　　本方所主证候乃脾阳不足，寒积阻结所致。

　　方中附子温壮脾阳，解散寒凝;大黄泻积通便，荡涤邪实。合而温中寓通，攻下冷积为君。大黄属“去性存用”之法。

　　润下

　　麻子仁丸(《伤寒论》)

　　【组成】麻子仁　芍药　杏仁　枳实　厚朴　大黄　(蜂蜜)

　　【功用】润肠泄热，行气通便。

　　【主治证候】肠胃燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。

　　配伍意义：方中以性味甘平质润多脂之麻子仁为君药，润肠道，通大便。杏仁上肃肺气，下润大肠;白芍养血敛阴，缓急止痛，共为臣药。大黄、枳实、厚朴即小承气汤，轻下热结，除肠胃之燥热，共为佐药。佐使甘缓之蜂蜜，既助麻子仁润肠通便，又可缓稍小承气汤攻下之力。方中虽用小承气汤泄热通便，但大黄、厚朴用量从轻;更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，二则甘润减缓小承气攻下之力。本方润肠药与攻下药并用，攻润相合，下不伤正。本方为丸剂，初服10小丸，依次渐加，也意在缓下，润肠通便。

　　济川煎(《景岳全书》)

　　【组成】当归　牛膝　肉苁蓉　泽泻　升麻　枳壳

　　【功用】温肾益精，润肠通便。

　　【主治证候】肾阳虚弱，精血不足证。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。

　　配伍意义：方中以肉苁蓉为君，温肾益精，暖腰润肠。当归补血润燥通便;牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便;泽泻渗利小便而泄肾浊;升麻以升清阳，清阳升则浊阴白降，相反相成，以助通便之效，共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标