2018中西医结合执业医师方剂学考点：第二单元

　　小青龙汤(《伤寒论》)

　　【组成】 麻黄　芍药　细辛　干姜　炙甘草　桂枝　半夏　五味子

　　【功用】 解表散寒，温肺化饮。

　　【主治证候】 外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

　　【配伍意义】

　　五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。

　　温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法。

　　【化裁运用】

　　小青龙加石膏汤：若外邪与内饮相搏，兼有郁热，症见咳而上气、烦躁而喘、脉浮者，酌加石膏，以清邪热祈除烦躁。

　　全方配伍特点：表里同治，散收并用，以辛温发表、温化水饮为主。

　　运用：

　　(1)辨证要点 临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。

　　(2)加减变化外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄;兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

　　(3)使用注意本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宣使用。

　　大青龙汤(《伤寒论》)

　　【组成】 麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁 石膏 生姜 大枣

　　【功用】 发汗解表，兼清里热。

　　【主治证候】 外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。

　　【配伍意义】

　　君：麻黄。用量为麻黄汤中的一倍，以辛温发汗解表，兼宣肺平喘。

　　臣：桂枝、石膏。

　　佐：杏仁、生姜。

　　使：大枣、炙甘草。