2018中西医结合执业医师内科学考点：慢性阻塞性肺疾病
来源 :中华考试网 2017-09-21
中慢性阻塞性肺疾病(COPD)
COPD的诊断： COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查
(1)长期慢性的呼吸困难+咳嗽咳痰
(2)接触危险因素(吸烟)
(3)肺功能检查：吸入支气管扩张剂之后， FEV1/FVC<70%
COPD用药
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稳定期 |
加重期 | |
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明确原因 |
戒烟或脱离环境因素 |
加重原因（是否细菌或病毒感染等） | |
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支气 管舒 张剂 |
β2受体激动剂 |
沙丁胺醇（短效）、沙美特罗（长效） | |
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抗胆碱能药 |
异丙托溴铵（短效）、噻托溴铵（长效） | ||
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茶碱类 |
氨茶碱、多索茶碱 | ||
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吸氧 |
LTOT |
低流量吸氧 | |
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糖皮质激素 |
与长效β2受体激动剂联用 沙美特罗+氟替卡松 福莫特罗+布地奈德 |
泼尼松龙（口服） 甲泼尼龙（静脉）
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抗生素 |
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根据病原菌确定用药 | |
中医证型
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中医证型 |
经典症候 |
方剂 |
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风寒壅肺 |
恶寒，无汗，头身痛，脉浮（紧） |
麻黄汤+华盖散 |
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表寒肺热 |
吐痰粘稠，舌尖红，脉浮数 |
麻杏石甘汤 |
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痰热郁肺 |
黄痰夹血，喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数 |
桑白皮汤 |
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痰浊阻肺 |
痰多，呕吐纳差，舌苔白腻，脉滑濡 |
二陈汤+三子养亲汤 |
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肝气乘肺 |
胸胁闷痛，抑郁，脉弦 |
五磨子饮 |
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肺气虚耗 |
气短声低，自汗，痰少黏，舌淡红，脉细数或软弱 |
生脉散+补肺汤 |
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肾虚不纳 |
肢冷，舌红少津，脉细微沉弱 |
金匮肾气丸+参蛤散 |
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正虚喘脱 |
厥脱症 |
参附汤+黑锡丸 |
三、COPD的病因：
① 吸烟;②职业粉尘和化学物质;③空气污染;④感染因素;⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡;
⑥其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。
三、COPD的体征：
早期可无异常，随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。
1.视诊 桶状胸，呼吸变浅、频率增快。
2.触诊 双肺呼吸动度减弱，语颤减弱。
3.叩诊 双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。
4.听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和(或)干啰音。
三、COPD的分级：
0级(高危)：有罹患COPD的高危因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅰ级(轻度)：FEV1/FVC<70%，FEV1≥80% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅱ级(中度)：FEV1/FVC<70%，50%预计值≤FEV1<80% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。
Ⅲ级(重度)：FEV1/FVC<70%，30%预计值≤FEV1<50% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。
Ⅳ级(极重度)：FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值。