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2017中西医执业医师考试考点总结:心功能不全

来源 :中华考试网 2017-08-17

  心功能不全

  (一)病因――心排出量下降,周围器官供血不足

  1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛);

  2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);

  3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿,左心后负荷增加――回心血量增加;

  4、严重心律失常――如快速性心律失常;

  (二)左心衰

  ――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。

  1、症状:劳力性呼吸困难――最早症状,心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血;

  2、体征:两肺底湿啰音;心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,交替脉;

  (三)右心衰

  ――以体循环静脉瘀血表现为主

  1、症状:腹胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛,少尿及呼吸困难;

  2、体征:右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿;胸水和(或)腹水,肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;

  鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。

  (四)治疗

  1、利尿剂――小剂量,逐渐加量,急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇;

  2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);

  3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤;

  禁忌:窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞;

  不良反应:心律失常,以室性期前收缩最常见;

  中毒处理:停药;

  快速性心律失常:钾不低――苯妥英钠;

  低钾――补钾;

  缓慢性心律失常――阿托品。

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