心功能不全

　　(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足

　　1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛);

　　2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);

　　3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加;

　　4、严重心律失常――如快速性心律失常;

　　(二)左心衰

　　――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。

　　1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;

　　2、体征：两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉;

　　(三)右心衰

　　――以体循环静脉瘀血表现为主

　　1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难;

　　2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿;胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;

　　鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。

　　(四)治疗

　　1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇;

　　2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);

　　3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤;

　　禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞;

　　不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见;

　　中毒处理：停药;

　　快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠;

　　低钾――补钾;

　　缓慢性心律失常――阿托品。